در پینترست به اشتراک بگذارید
urbazon/Getty images

یک پروژه تحقیقاتی جدید در نیویورک به جنبه عاطفی زندگی با دیابت می پردازد، با هدف ایجاد یک راهنمای درمانی و مدل مراقبت قابل پرداخت که می تواند در جامعه بالینی دیابت مورد استفاده قرار گیرد.

این پروژه در میان شناخت گسترده ای ظاهر می شود که واقعیت زندگی با دیابت، چه دیابت نوع 1 وابسته به انسولین (T1D) باشد یا نوع دیگری، می تواند فشار زیادی بر روان افراد وارد کند.

استرس روزانه می تواند ناشی از کاهش مکرر قند خون باشد که تمرکز ما را از بین می برد یا برنامه های ما را از مسیر خارج می کند، خستگی و سایر اثرات قند خون بالاتر، و فشار مداوم برای نظارت بر خون، تنظیم دوز داروها و مدیریت عملکردهای بدن ما به روشی بدون این شرایط به سختی می توان تصور کرد.

اما این لزوماً به این معنی نیست که فرد به سطح “افسردگی بالینی” می رسد، تشخیص رسمی که معمولاً باعث دسترسی به درمان پزشکی و بازپرداخت بیمه برای آن مراقبت می شود.

بسیار رایج تر، تأثیر روانی اجتماعی روزانه است که به عنوان “پریشانی دیابت” متأسفانه جامعه پزشکی به طور کامل برای شناسایی، درمان یا حتی پرداخت هزینه برای پرداختن به این مسائل سلامت عاطفی به طور موثر مجهز نیست.

اگر دو محقق دیابت در کالج پزشکی آلبرت اینشتین در نیویورک چیزی برای گفتن در مورد آن داشته باشند، این می تواند تغییر کند.

دکتر شیوانی آگاروال و دکتر جفری اس. گونزالس

این محققین دکتر جفری اس. گونزالس، و دکتر شیوانی آگاروال هستند که به عنوان مدیر برنامه حمایت از بزرگسالان نوظهور مبتلا به دیابت (SEAD) در سیستم سلامت Montefiore در برانکس، نیویورک فعالیت می کنند.

آنها در ماه سپتامبر برای تحقیقات خود از JDRF کمک مالی 4 ساله دریافت کردند که از تله مدیسین برای ارائه درمان رفتاری شناختی (CBT) به بزرگسالان جوان مبتلا به T1D برای کاهش پریشانی مرتبط با دیابت استفاده می کند.

CBT یک رویکرد درمانی است که به افراد کمک می کند تا الگوهای فکری و رفتاری منفی یا غیر مفید را بشناسند و شروع به تغییر آنها کنند. بسیاری از کارشناسان در حال حاضر آن را به عنوان استاندارد طلایی روان درمانی

چیزی که این تحقیق را منحصر به فرد می کند این است که مطالعات زیادی تا به امروز به طور خاص پریشانی دیابت یا تأثیر مداخلات CBT بر نتایج سلامت دیابت را هدف قرار نداده اند.

مطالعه تحقیقاتی پریشانی دیابت

برای مطالعه خود در شهر نیویورک، محققان 150 جوان بین 18 تا 30 سال را در سراسر کشور استخدام خواهند کرد تا تعیین کنند که آیا CBT ارائه شده توسط پزشکی از راه دور تأثیر قابل توجهی بر ناراحتی دیابت و مدیریت قند خون دارد یا خیر. قابل ذکر است، آنها در این تحقیق از مانیتورهای مداوم قند (CGM) برای مقایسه اثرات افرادی که از این فناوری استفاده می کنند در مقابل کسانی که استفاده نمی کنند استفاده می کنند.

همچنین مهم است که این مطالعه تلاش‌های استخدام را بر روی افراد جوان با پیشینه‌های اسپانیایی و سیاه‌پوست متمرکز کند که ممکن است عمدتاً اسپانیایی‌زبان باشند تا نشان دهد این نوع رویکرد پزشکی از راه دور چقدر می‌تواند برای افراد مبتلا به دیابت در جوامع محروم باشد. این نکته مهمی برای آگاروال است که برخی از کارهای خود را بر تفاوت های نژادی و قومی در مراقبت از دیابت متمرکز می کند.

در طول این مطالعه، آنها قصد دارند راه حل های مراقبتی آماده برای تمرین را آزمایش کنند که عبارتند از:

  • ارزیابی پریشانی دیابت و وضعیت خلقی
  • رفتارهای خود مدیریتی دیابت همراه با استفاده از CGM
  • بررسی های روزانه برای تعیین اینکه چه نوع ناراحتی ممکن است بر اساس مدیریت اتفاق بیفتد

این مطالعه تا حدی بر این اساس استوار است تحقیق 2013 استفاده از CBT برای کمک به افراد مبتلا به دیابت نوع 2 در مدیریت بیماری خود. این مطالعه شامل استفاده از کپسول‌های قرص الکترونیکی برای کمک به بیماران برای بهبود پایبندی به دارو، با ثبت تعداد دفعات باز کردن بطری‌های قرص‌هایشان بود. این تحقیق نشان داد که استفاده از این ابزار به شرکت‌کنندگان کمک می‌کند تا داروهای خود را منظم‌تر مصرف کنند و همچنین قند خون خود را بر اساس بارگیری داده‌های انگشت‌سنج بیشتر بررسی کنند. همچنین بر اساس داده های نظرسنجی، نتایج بهبود یافته A1C و مهمتر از همه، کاهش سطح پریشانی دیابت را نشان داد.

گونزالس گفت: «ما آن تجربه را گرفتیم… و پروژه فعلی را با هدف اصلاح رویکرد CBT برای بزرگسالان جوان مبتلا به T1D که بیشتر در معرض خطر ابتلا به ناراحتی دیابت و مشکلات سلامت روان هستند، تنظیم کردیم.

او در پایان می‌گوید که هدف مطالعه آن‌ها ایجاد کتابچه راهنمای درمان پریشانی دیابت است که می‌تواند در سراسر جامعه پزشکی به اشتراک گذاشته شود. آنها همچنین امیدوارند که مدلی برای بهترین شیوه ها ایجاد کنند که می تواند برای بیمه صورتحساب مورد استفاده قرار گیرد، بنابراین متخصصان مراقبت های بهداشتی می توانند برای کار خود در کمک به بیماران برای مقابله با بار عاطفی دیابت دستمزد مناسبی دریافت کنند.

در پینترست به اشتراک بگذارید

گونزالس به DiabetesMine گفت: “دیابت می تواند یک شرایط استرس زا برای زندگی باشد، و زندگی با دیابت جنبه عاطفی دارد.” “اگر از نظر عاطفی مضطرب هستید و به دلیل دیابت خود دچار سوختگی شده اید، لزوماً به این معنی نیست که شما یک بیماری روانپزشکی دارید یا از نظر بالینی افسرده هستید.”

تخمین زده می شود که این مطالعه از نوامبر 2021 تا آگوست 2024 انجام شود و برای افراد 18 تا 30 ساله که حداقل 6 ماه به T1D مبتلا بوده اند و سطح فعلی A1C بین 8.5 تا 14 درصد دارند، انجام شود. هر کسی که علاقه مند به جزئیات بیشتر یا شرکت در مطالعه است، می تواند پیوند رسمی را در ClinicalTrials.gov بررسی کند.

چرا این تحقیق دیابت مهم است؟

در حالی که متخصصان مراقبت از دیابت و جامعه پزشکی در حدود یک دهه گذشته برای پذیرش بهتر سلامت روان و جنبه‌های روانی-اجتماعی زندگی با این وضعیت تلاش کرده‌اند، تمرکز بیشتر بر موارد شدیدتر افسردگی و اضطراب بوده است. تأثیر گسترده‌تر پریشانی دیابت اخیراً توجه بیشتری را به خود جلب کرده است.

پیشگامان در این زمینه مانند دکتر لری فیشر در دانشگاه کالیفرنیا، سانفرانسیسکو، و دکتر بیل پولونسکی، بنیانگذار موسسه دیابت رفتاری در سن دیگو، کالیفرنیا، این زمینه را شکل داده اند و برای شناخت جنبه های عاطفی روزمره دیابت مبارزه کرده اند. زندگی

فیشر به DiabetesMine گفت: «ما از اصطلاح «افسردگی» به‌طور ساده استفاده کرده‌ایم، از توصیفی به‌عنوان «من خسته و افسرده هستم» تا اصطلاح تشخیصی رایج‌تر… اما ما آنها را با هم مخلوط می‌کنیم. ما تلاش کرده‌ایم بین پریشانی دیابت و افسردگی تمایز قائل شویم، زیرا داشتن سطحی از ناراحتی فقط بازتابی از فردی است که با یک بیماری مزمن روزانه دست و پنجه نرم می‌کند. انتظار می رود، برخی بیشتر و برخی کمتر.»

فیشر تأکید می‌کند که او و سایر محققانی که این موضوع را مطالعه می‌کنند، منکر این نیستند که افسردگی اتفاق می‌افتد و این مهم است – فقط اینکه اغلب به درستی تشخیص داده نمی‌شود و بیش از حد آنچه ما به آن «افسردگی» می‌گوییم واقعاً توصیفی است و در واقع یک اختلال در سطح غیر بالینی است که بسیار زیاد است. در بین افراد دیابتی شایع تر است.

او گفت: “در مورد تعریف (افسردگی) در استفاده عمومی آن و بنابراین در مورد نحوه درمان آن ابهام وجود دارد، و توضیح داد که هدف او ایجاد راه حل های عملی است. «مسئله ایجاد مقیاس‌ها و اسناد بیشتر و همه این چیزهای دیگر نیست، اما از نظر بالینی در تمرین خود چه می‌خواهید انجام دهید تا وقتی این ناراحتی عاطفی را تشخیص دهید، مداخله کنید؟ چگونه می توانیم به صورت عملی مداخله کنیم؟»

گونزالس موافق است که بین افسردگی و پریشانی تمایز وجود دارد و مسائل رایج پریشانی عاطفی روزمره باید به عنوان مقوله خاص خود در نظر گرفته شوند.

او به بیانیه موضع انجمن دیابت آمریکا در سال 2016 اشاره می کند که بر مراقبت های روانی-اجتماعی در دیابت متمرکز بود، که از آن به عنوان یک حرکت عالی یاد می کند، اما تقریباً “آرزوی” است زیرا به جنبه های عملی تشخیص و درمان عاطفی روزمره نمی پردازد. مشکلاتی که افراد دیابتی با آن مواجه می شوند. این به یک “چک لیست سلامت روان” منتهی شده است که توسط بسیاری از پزشکان استفاده می شود، که اغلب ناامیدی ها و استرس های رایج تر را نشان نمی دهد.

گونزالس گفت: “شاید ما به دنبال مشکل اشتباه، یا حداقل نه تنها مشکل بوده ایم.” “آونگ بیش از حد تاب خورده است، و اصلاحی در آونگ در حال حاضر اتفاق می افتد. شما عبارت “اگر شکستید، آن را می خرید” دارید. اما ما نباید قبل از اینکه بخواهیم برای درمان او اقدام کنیم، سلامت روانی او را «شکسته» کنیم. ما می‌خواهیم تشخیص پریشانی عاطفی را که رایج‌ترین و تأثیرگذارترین پیامدها است، بدون اینکه به نقطه افسردگی بالینی برسیم، آسان‌تر کنیم.»

او آن را با تشخیص سرطان مقایسه کرد، جایی که الف نتیجه مثبت ماموگرافی همیشه نشان دهنده وجود سرطان سینه نیست، یا اینکه چگونه آزمایش آنتی ژن اختصاصی پروستات که سطوح بالایی را نشان می دهد لزوماً نشان دهنده وجود سرطان پروستات نیست. همین امر را می توان در مورد سلامت روان دیابت نیز گفت، که در آن غربالگری ها بسیار فراگیر هستند تا یک شبکه گسترده ایجاد شود، در حالی که همه کسانی که مشکلات را نشان می دهند واقعاً افسردگی بالینی ندارند.

در حالی که تشخیص افسردگی بالینی معمولاً با ارجاع به یک متخصص سلامت روان یا تجویز داروهای ضد افسردگی دنبال می‌شود، در حال حاضر راهنمایی کمی در مورد مراحل بعدی برای درمان پریشانی دیابت وجود دارد. این مطالعه امیدوار است که آن را تغییر دهد.

گونزالس گفت: “این یک فرصت منحصر به فرد برای آزمایش دقیق یک راه حل سلامت رفتاری کوتاه مدت برای ناراحتی دیابت است که در صورت موفقیت، می تواند به طور گسترده منتشر شود.”