پاسخ به ویلیام ا. وودز از منبع خون کافی برخوردار است


از دکتر وودز بخاطر اظهار نظر متفکرانه ای که بر اهمیت ارائه حجم کافی خون برای پیوند تأکید می کند ، تشکر می کنیم. کشت خون برای همه نوزادان توصیه می شود و نتایج دقیق برای مدیریت بیشتر مورد نیاز است. دکتر وودز در مورد حجم مورد نیاز برای ارزیابی نشانگرهای التهاب در خون ، که نگرانی خاصی در کودکان 8 تا 21 روزه است ، نکته خوبی را بیان می کند. در این گروه ، برای تصمیم گیری اولیه نیازی به نشانگرهای التهابی (IM) نیست زیرا دستورالعمل ها توصیه می کنند که همه کودکان بین 8 تا 21 روزگی باید مایع مغزی نخاعی را با توجه به داروهای ضد میکروبی مورد ارزیابی قرار دهند و در بیمارستان هایی با کارکنان مجرب مراقبت تحت نظارت دقیق قرار گیرند. از کودکان خردسال بر این اساس ، بیانیه اقدام اساسی عمداً بیان نمی کند که پیام های فوری “باید” در این گروه سنی دریافت شوند. برخی از اعضای کمیته فرعی متوجه می شوند که پیام های فوری ممکن است بعداً در طول دوره بستری شدن برای رسیدگی به نتایج فرهنگ مثبت کاذب یا محدود کردن مدت اقامت مفید باشد ، بنابراین بیانیه اصلی اقدام با استفاده از کلمه مجاز “ممکن” این امکان را می دهد. برای نوزادان بزرگتر ، نشانگرهای التهاب مراحل بعدی را در ارزیابی و مدیریت شناسایی می کنند و بنابراین مفید هستند. قابل ذکر است که تب یک علامت التهابی است. بنابراین ، اگر درجه حرارت> 38.5 درجه سانتی گراد باشد ، نقطه تصمیم گیری برای نشان دادن مثبت بودن هر شرایطی لزوماً نیاز به نتایج خون ندارد. برای نوزادان مبتلا به هیپوترمی ، IM های سرمی برای تصمیم گیری توصیه می شود
هیچ یک از مدلهای تصمیم گیری بالینی که به تازگی منتشر شده است ، (1،2) قوانین پیش بینی مشتق شده ، (3،4) یا مطالعات مشاهده ای آینده نگر (4) قادر به شناسایی همه کودکان مبتلا به عفونت باکتریایی مهاجم نبوده است. استفاده از داروهای ضد میکروبی تجربی ، همراه با نظارت دقیق و م ،ثر ، از پیامدهای منفی در بسیاری از نوزادانی که در غیر این صورت با اتکاء دقیق به معیارهای خطر از دست داده بودند ، جلوگیری کرد. در مورد دستورالعمل های بالینی تب دار نوزادان AAP ، ما پیش بینی می کنیم که داده های جامع زیر نشانگرهای بالینی و آزمایشگاهی پیشنهادی ، (5) همراه با کشت خون کافی ، به پزشکان این امکان را می دهد تا “با ایمنی کمتری عمل کنند” (6).

1. گومز ، ب ، و همکاران ، تأیید رویکرد «گام به گام» در مدیریت کودکان خردسال تب. اطفال ، 2016. 138 (2). e20154381. doi: 10.1542/peds.2015-4381. Epub 2016 5 ژوئیه ، PMID: 27382134
2. آرونسون ، بل ، و همکاران ، یک مدل پیش بینی برای شناسایی کودکان مبتلا به تب
3. کوپرمن ، N ، و همکاران ، یک قانون پیش بینی بالینی برای شناسایی کودکان دارای تب 60 روزه و کوچکتر در معرض خطر عفونت های باکتریایی جدی. JAMA Pediatr ، 2019. 173 (4): ص. 342-351.
4. Pantell ، RH ، و همکاران ، مدیریت و پیامدهای مراقبت از تب در دوران کودکی. گاما ، 2004. 291 (10): ص. 1203-12.
5. Pantell RH، Roberts KB، Adams، WG، Dreyer B. Kuppermann N، O’Leary ST، MD، MPH، Okechukwu K، Woods، Jr، CR American American of Pediatrics Guidelines تمرینات بالینی. ارزیابی و مدیریت کودکان مبتلا به تب بین سنین 8 تا 60 روز. 2021 اوت ؛ 148 (2): e2021052228. doi: 10.1542/peds.2021-052228. Epub 2021 19 ژوئیه ، PMID: 34281996
6. شرودر ، AR ، SJ هریس ، و سل نیومن ، انجام ایمن تر: م Missلفه مفقود شده از گفتگوی ایمنی بیمار. اطفال ، 2011. 128 (6): ص. e1596-7.

دیدگاه‌ خود را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *