در پینترست به اشتراک بگذارید
موتورشن/گتی ایماژ

اگر مبتلا به دیابت زندگی می کنید، احتمالاً به این فکر می کنید که کتواسیدوز دیابتی خطرناک (DKA) نتیجه مستقیم قند خون بسیار بالا است.

اما حدس بزنید: شرایط بالقوه تهدید کننده زندگی DKA نیز زمانی رخ می دهد که قند خون شما در محدوده طبیعی باشد. تعدادی از افراد مبتلا به دیابت نوع 1 (T1D) این را به سختی یاد گرفته اند.

یک فرد مبتلا به دیابت برای جلوگیری از این تهدید مخفیانه چه باید بکند؟

علل و خطرات اصلی را بشناسید و نسبت به علائم مشخصی از بدن خود هوشیار باشید. برای یادگیری همه چیز در مورد آن به ادامه مطلب بروید.

Euglycemic DKA چیست؟

DKA زمانی ایجاد می شود که سلول های شما نتوانند به گلوکز مورد نیاز خود برای انرژی دسترسی پیدا کنند. با کمبود آن گلوکز، سلول‌ها در عوض به سوزاندن چربی بدن شما روی می‌آورند. این فرآیند چربی سوزی سریع برای استفاده به عنوان انرژی، موادی به نام کتون ها را تولید می کند، سوخت های جایگزینی که توسط کبد شما از تجزیه چربی ها در زمانی که گلوکز کمبود دارد تولید می کند.

کتون‌ها اسیدی هستند و کلیه‌های ما فقط می‌توانند کمی در یک زمان پردازش شوند. دکتر پینگ اچ. وانگ، محقق دیابت در شهر امید در جنوب کالیفرنیا، توضیح می‌دهد که وقتی کلیه‌های شما به دلیل کمبود گلوکز برای انرژی تبدیل به چربی می‌شوند، کتون‌های بیشتری نسبت به کلیه‌های ما تولید می‌کنند.

همانطور که کتون ها در خون انباشته می شوند، اسیدی تر و بیشتر می شوند، که در نهایت می تواند منجر به DKA شود – حالتی که معمولاً با قند خون فوق العاده بالا همراه است که می تواند منجر به کمای دیابتی شود. علائم DKA شامل تشنگی شدید، خشکی دهان، احساس سرگیجه یا برافروختگی، حالت تهوع، استفراغ یا درد شکم است.

وانگ اشاره می کند که اگر ترکیبی از این علائم را احساس کردید، باید فوراً تحت مراقبت های پزشکی قرار بگیرید، زیرا DKA در خانه قابل تشخیص نیست. این به این دلیل است که برای تایید یا رد کردن DKA به مقدار pH (آزمایش اسیدیته) و سایر آزمایش‌های آزمایشگاهی ضروری نیاز است.

کتواسیدوز دیابتی Euglycemic (EDKA) تنها از یک جهت مهم با DKA معمولی متفاوت است: این بدون قند خون بالا اتفاق می افتد، که به طور کلی مشخصه DKA و سریع ترین راه برای تشخیص آن در نظر گرفته می شود.

مشخص کردن علت

کارشناسان می گویند شایع ترین دلیل EDKA یکی از دلایلی است که به راحتی قابل شناسایی است: استفاده از داروهای مهارکننده SGLT2 توسط افراد مبتلا به T1D. این داروها از جذب مجدد گلوکز از خونی که از طریق کلیه‌ها فیلتر می‌شود، جلوگیری می‌کند، بنابراین دفع گلوکز از طریق ادرار را تسهیل می‌کند. این به کاهش سطح قند خون شما کمک می کند، اما همچنین می تواند باعث ایجاد DKA شود.

دکتر سمر حفیدا، یکی از پزشکان مرکز دیابت جاسلین در بوستون، به DiabetesMine گفت: «این دلیلی است که تقریباً به طور انحصاری باعث این امر می شود. از نظر بالینی، این تنها زمانی است که ما آن را می بینیم.

مهارکننده‌های SGLT2 برای استفاده در افراد مبتلا به T1D توسط سازمان غذا و دارو تایید نشده‌اند، اما گاهی اوقات برای کاهش افزایش قند خون پس از غذا یا کمک به افراد در مبارزه با مقاومت به انسولین تجویز می‌شوند.

وانگ گفت، این افراد می توانند DKA را بدون افزایش قند خون در نتیجه نحوه عملکرد این دارو در بدن تجربه کنند. مهارکننده های SGLT2 گلوکز را به سرعت به کلیه منتقل می کنند. این بدان معناست که در حالی که ممکن است یک فرد مقدار مناسبی از انسولین را مصرف کند، اما همچنان می‌تواند سلول‌هایی را در جستجوی سوخت داشته باشد. سلول هایی که در جستجوی سوخت هستند شروع به سوزاندن چربی می کنند که باعث ایجاد DKA می شود.

وانگ معتقد است که مهارکننده های SGLT2 نباید برای افراد مبتلا به T1D تجویز شود. او گفت در حالی که مقادیر گلوکز ممکن است آن را منعکس نکند، هر DKA ناشی از استفاده از این داروها در واقع ناشی از کمبود انسولین مورد نیاز است.

وانگ گفت، موارد نادری که ممکن است برای یک فرد مبتلا به T1D خارج از مصرف داروی SGLT2 اتفاق بیفتد، می تواند مربوط به تجربه یک عفونت از هر نوع، بهبودی پس از جراحی یا مبارزه با یک بیماری بزرگ دیگر باشد.

چگونه از آن اجتناب کنیم

هافیدا گفت برای افرادی که از مهارکننده‌های SGLT2 استفاده می‌کنند، بررسی دقیق سطح گلوکز و همچنین استفاده از کتون‌سنج خون کلیدی است.

همچنین دانستن اینکه چه زمانی باید مصرف آنها را قطع کرد نیز همین است.

او گفت که این زمان ها عبارتند از:

  • قبل، در حین و بعد از یک عمل بزرگ مانند جراحی، به خصوص اگر شامل روزه باشد. او پیشنهاد می‌کند که افراد مبتلا به T1D باید داروها را یک هفته قبل از عمل قطع کنند و حداقل تا زمانی که بتوانند دوباره غذا را از طریق دهان مصرف کنند، از مصرف داروها خودداری کنند.
  • هنگام تجربه هر نوع بیماری که بر توانایی معده غذا یا نوشیدنی تأثیر می گذارد.
  • اگر از هر نوع رژیم کم کربوهیدراتی استفاده می کنید.

وانگ احساس می کند گام اصلی برای اجتناب از EDKA با T1D این است که به هیچ وجه از مهارکننده های SGLT2 استفاده نکنید.

او گفت: “سازمان غذا و داروی آمریکا این دارو را برای T1D تایید نکرد و دلیل آن هم همین است.” “من استفاده از آنها را توصیه نمی کنم.”

به گفته هافیدا، اگر دچار سردرد غیرقابل توضیح، ضعف عضلانی یا سایر احساس‌های بیماری شدید، همیشه کتون‌ها را بدون توجه به میزان قند خونتان چک کنید. همچنین انجام آزمایش سخت کتون بسیار مهم است.

او گفت اگر هنوز نگرانی دارید، با پزشک خود در مورد علائم خود صحبت کنید. آنها ممکن است آزمایش بیشتری بخواهند، مانند جستجوی افت pH.

او افزود: “هیچ کیت آزمایشی برای آن در خانه وجود ندارد” و به ما یادآوری کرد که تنها راه تأیید یا رد DKA از طریق آزمایش آزمایشگاهی پزشکی است.

تجربه یک بیمار

براندون داور

براندون آربیتر به مدت یک دهه با T1D زندگی کرده است و در حال حاضر به عنوان معاون توسعه محصول و تجارت در شرکت پلت فرم داده دیابت Tidepool فعالیت می کند. علیرغم دسترسی به آخرین فناوری دیابت از جمله سیستم Looping که به خودکارسازی دوز انسولین او کمک می کند، چند سال پیش تجربه ترسناکی با EDKA داشت.

یک شب، پس از یک شام کوچک (و دوز انسولین بولوس کوچک) که به خواب طولانی شبانه رفتم، محل تزریق پمپ انسولین از کار افتاد. او به DiabetesMine گفت: این طوفان عالی بود. گلوکز من به دلیل SGLT2 در 130 میلی گرم در دسی لیتر باقی ماند، بنابراین هیچ آلارم CGM دریافت نکردم، اما کتون هایم به شدت بالا رفت. در ابتدا فکر کردم که این یک حشره معده است.»

او صبح روز بعد با احساس وحشتناکی و ناتوانی در نگه داشتن غذا از خواب بیدار شد و در عرض 4 ساعت متوجه شد که علیرغم اعداد غیرمحدود گلوکز خون خود، در حال رفتن به DKA است.

او گفت: «وقتی امدادگران وارد شدند، آنها با DKA euglycemic آشنا نبودند. آنها به من گفتند که به من مایعات می دهند و مرا به بیمارستان می برند.

او در نهایت با یک دوست او را به بیمارستان رساند و سپس یک روز و شب کامل را در بخش ICU گذراند.

او گفت: «نتیجه‌گیری من: اگر فرد مبتلا به T1D قرار است از مهارکننده SGLT2 استفاده کند، باید هر روز صبح که از خواب بیدار می‌شود، کتون‌های خود را با یک کتون‌سنج دیجیتال چک کند.

“به توصیه پزشکم، من دیگر از مهارکننده SGLT2 استفاده نمی کنم.”