بازگشت به اصول اولیه: گوش دادن و یادگیری مادام العمر

بازگشت به اصول اولیه: گوش دادن و یادگیری مادام العمر | اعتبار تصویر: نویسنده ارائه شده است

این واقعیت که یک بحران بهداشت روانی وجود دارد، رازی برای پزشکان اطفال در همه جا نیست. ما در 2 دهه گذشته شاهد آشکار شدن آن در برابر چشمان خود بوده ایم. گارسیا-کاریون و همکارانش در سال 2019، قبل از همه‌گیری، فراتحلیلی درباره بحران رو به رشد و نیاز به شروع تفکر خارج از چارچوب گفتار درمانی فردی برای مقابله با بحران جهانی نوشتند.¹

چشم انداز

من یک قدم از تمرین معمولی اطفال خود عقب نشینی کردم تا در مورد اینکه چگونه می توانم تأثیر قابل توجهی بر بحران سلامت روان جمعیت بیمارانم بگذارم بیشتر بیاموزم. برای این کار دوباره به مدرسه رفتم تا فوق لیسانس خود را در رشته مددکاری اجتماعی بگیرم. مناسب بود زیرا این جمعیت ویژه به‌عنوان حامی فرزندخواندگی و فرزندخواندگی، از عدم اولویت‌بندی و دسترسی به مراقبت‌های بهداشت روانی بیشتر رنج می‌برد. اما اتفاق دیگری در این فرآیند افتاد، دیدگاه من در مورد نحوه مراقبت از بیمارانمان عمیق تر شد.

سیلوها

همانطور که من سعی می کنم این دو حرفه را در بر بگیرم، سیلوهای بین پزشکی و حرفه های بهداشتی وابسته حتی واضح تر می شوند. من در حال حاضر در حال یادگیری یک روش مبتنی بر شواهد سطح 5، نوروفیدبک، برای درمان اختلال نقص توجه/بیش فعالی (ADHD) از یک مددکار اجتماعی با چندین دهه تجربه هستم. نوروفیدبک همچنین در حال تحقیق است و برای کمک به درمان افسردگی، اضطراب، اختلال مصرف مواد (SUD)، اختلال وسواس فکری-اجباری (OCD)، اسکیزوفرنی، اختلال طیف اوتیسم (ASD)، ناتوانی های یادگیری و غیره استفاده می شود. پیشرفت در استفاده از آن 50 سال پیش زمانی رخ داد که بری استرمن، دکترا، استاد نوروبیولوژی و روانشناسی رفتاری در UCLA، کشف کرد که گربه ها می توانند امواج مغزی خود را از طریق شرطی سازی عامل تغییر دهند. او متوجه شد که این تغییرات همچنین از آنها در برابر تشنج محافظت می کند. این منجر به آزمایش موفقیت آمیزی بر روی انسان شد و به دنبال آن دهه ها تحقیق، صدها مقاله، فصل هایی در کتاب های علوم اعصاب و همچنین کتاب های کامل در این زمینه توسط استرمن انجام شد.² همانطور که در علوم اجتماعی و پزشکی اتفاق می افتد، بسیاری دیگر جذب شده اند و همچنین در حال تحقیق و استفاده از نوروفیدبک هستند. من در تعجب بودم که چرا حرفه من تا حد زیادی نسبت به این ابزار قدرتمند نادیده گرفته یا نادیده گرفته شده است. آیا این سیلوها هستند؟ اگر چنین است، چه چیزی ما را در این سیلوها نگه می دارد؟

یادگیری از بیماران

سپس یک اتفاق دلخراش رخ داد. کلینیک نوروفیدبک که من در آن مشغول به کار هستم اخیراً آموزش نوروفیدبک را روی یک مرد جوان مبتلا به صرع آغاز کرده است. تشنج‌های او با انقباضات کوچک چشم شروع شد که توسط پزشک عمومی اطفال او تا تیک «ثانویه به استرس بیماری همه‌گیر» تبدیل شد. در طول سال بعد، آنها پیشرفت کردند و مشخص شد که آنها تشنج هستند. کودک به درستی به متخصص مغز و اعصاب کودکان ارجاع شد. والدین او در مورد عوارض جانبی داروهای ضد صرع شنیده بودند و به همین دلیل به دنبال درمان های جایگزین بودند تا اینکه تشنج به طور قابل توجهی بر زندگی روزمره پسرشان تأثیر گذاشت. آنها او را به متخصص مغز و اعصاب اطفال در یک بیمارستان کودکان محلی بردند و در آنجا بستری شد و دو دارو را شروع کرد. ترس والدین متوجه شد: «او قبلاً خیلی دوست داشتنی و مهربان بود. او چنین قلب بزرگی داشت. از زمان شروع داروها، او مخالف و سرد است. او به خاطر کوچکترین چیزها فوران خشم دارد.» آنها داروها را ادامه دادند اما تلاش خود را برای یافتن وسایل دیگری برای کمک به پسرشان تجدید کردند. آنها راه خود را به کلینیک نوروفیدبک که در آن من در حال یادگیری و کار هستم، پیدا کردند. به طور باورنکردنی، اما قابل پیش بینی، تشنج او به آرامی اما مطمئناً شروع به کاهش کرد. سپس مادر کودک امیدوار بود که در ملاقات آینده با متخصص مغز و اعصاب اطفال خود در مورد نوروفیدبک صحبت کند تا ببیند آیا حداقل یکی از داروها می تواند از شیر گرفته شود یا خیر. او نگران بود که با او مانند زمانی که آنها در بیمارستان حاضر شدند، با بی اعتنایی و انزجار از انتخاب گزینه های جایگزین در وهله اول رفتار شود. تصمیم گرفتم نامه ای از دکتر به دکتر بنویسم و ​​روش و پایه علمی آن و پیشرفت کودک را توضیح دهم. مطمئن نیستم که نامه را خوانده یا نه، اما چیزی که می دانم این است که بار دیگر ترس مادر متوجه شد. او بعد از قرار ملاقات با گریه به من زنگ زد: “من نمی توانم آن را تحمل کنم. چیزهایی که او در مقابل فرزندم گفت. روشی که او با من صحبت می کرد. من نمی توانم به عقب برگردم. او حتی گوش نمی داد. متخصص مغز و اعصاب اطفال گفت: “اگر کار می کرد، ما آن را اینجا انجام می دادیم.” من پسرش را به یک متخصص مغز و اعصاب خارج از ایالت ارجاع دادم که از نوروفیدبک در عمل خود استفاده می کند.

استماع

به طرز غم انگیزی، این نیز رایج است که اعتماد به حرفه پزشکی در سال های اخیر به شدت کاهش یافته است. چیزی که من آموخته ام این است که بسیاری از ما دیگر به حرف بیماران خود گوش نمی دهیم. خواه نوروفیدبک باشد، داروها، واکسن ها، آنتی بیوتیک ها، روغن ها، رژیم های غذایی یا نظم و انضباط، اگر گوش نکنیم نمی توانیم به بیماران خود کمک کنیم. بیماران عمدتاً به دلیل عدم اعتماد به پزشکان به دنبال راه های جایگزین هستند. اعتماد با گوش دادن شروع می شود. اگر گوش کنید، ممکن است بشنوید که کاری که انجام می‌دهید جواب نمی‌دهد تا بتوانید درمان خود را تنظیم کنید. حتی ممکن است یاد بگیرید که برخی از این «جایگزین‌ها» پایه‌ای مبتنی بر شواهد دارند، مانند نوروفیدبک برای افراد مبتلا به صرع و تشنج.³ حتی ممکن است سیلوهایی را که بین مددکاری اجتماعی، روانشناسی و پزشکی وجود دارد، بشکنیم.

پارادایم غلط

بسیاری از ما در یک پارادایم غلط فرو رفته ایم که در آن معتقدیم داور بین شرکت های بیمه، مدیران بیمارستان و بیماران خود هستیم. ما به پروتکل‌های استاندارد پایبند هستیم و فراموش می‌کنیم که آنها به‌عنوان دستورالعمل طراحی شده‌اند، نه دستور. ما فراموش کرده ایم که بیماران ما مشتریان ما هستند، که بیماران ما اول هستند. ما آموزش دیدیم که فعالانه گوش کنیم، انتقادی فکر کنیم، عمیقا بررسی کنیم، یک لیست تشخیص افتراقی گسترده ایجاد کنیم، آن لیست را اولویت بندی کنیم، و برنامه ای برای محدود کردن آن لیست ایجاد کنیم. به ما آموزش داده شد که تشخیص بدهیم، تشخیص را به گونه‌ای ارائه دهیم که به بیمار احترام بگذارد، فعالانه دوباره گوش دهیم، همانطور که بیمار درباره آنچه به او ارائه می‌شود بازخورد می‌دهد، شفاف‌سازی کند و دوباره گوش کند. ما آموزش دیدیم که یک طرح درمانی با نظرات بیمار تهیه کنیم، طرح را اجرا کنیم، با بیمار پیگیری کنیم تا مطمئن شویم که این طرح برای بیمار کارآمد است. اگر همه چیز شکست خورد، ما آموزش دیدیم که خارج از چارچوب فکر کنیم و در صورت عدم پاسخگویی بیمار به طرح درمانی، در مورد رویکردهای جدید برای درمان تحقیق کنیم. ما برای نوآوری و پیشرفت در حوزه پزشکی آموزش دیدیم. به ندرت بیماران به طور منظم در دستورالعمل‌ها و پروتکل‌هایی قرار می‌گیرند که توسط کسانی که در برج‌های عاج هستند و کسانی که مدرک بازرگانی دارند به ما سیلی می‌زنند. چیزی که ما در آن گرفتار شده‌ایم، عمل محدودکننده است، نه فقط برای بیمارانمان، بلکه برای خودمان.

خطرات فراموشی

در مورد کاهش «عمل محدودکننده» که مربوط به بیماران روانی و جمعیت زندانی است، مطالب زیادی نوشته شده است. شیوه‌های محدودکننده معمولاً به محدودیت‌های فیزیکی یا شیمیایی اشاره دارد و نگرانی‌ها پیرامون نقض حقوق بشر است.⁴ اما در مورد طرح‌های درمانی که در جعبه «معیارهای کیفیت» قرار نمی‌گیرند، اما بهتر با نیازهای منحصربه‌فرد بیمار ما مطابقت دارند، چطور؟ در مورد گزینه انتخاب یک طرح درمانی که به بهترین وجه با سیستم ارزشی خانواده تناسب دارد، چطور؟ اگر حتی با ارائه نکردن یک جایگزین، یک برنامه درمانی را به بیماران خود تحمیل کنیم، ممکن است حقوق آنها یا حداقل حیثیت آنها را زیر پا بگذاریم؟

نتیجه

ما نمی‌توانیم رهبری کنیم، نوآوری کنیم و یاد بگیریم اگر به کسانی که می‌خواهیم به آنها خدمت کنیم گوش نکنیم. گوش دادن اساس اعتماد است و اعتماد پایه و اساس هر اتحاد درمانی است. بیشتر از همه، گوش دادن به بیمارانمان این است که چگونه رهبر، مدافع، مبتکر و یادگیرنده مادام العمر می شویم.

به هر حال، پسر در حال قطع داروهای خود است و بدون تشنج باقی می ماند.

برای مرور کل شماره ماه مارس سلامت روان پزشکی معاصر کودکان اینجا را کلیک کنید.

منابع

1. García-Carrión R، Carballido BV، Villardón-Gallego L. سلامت روان کودکان و نوجوانان: مروری سیستماتیک از مداخلات مبتنی بر تعامل در مدارس و جوامع. مرزها در روانشناسی. 2019؛ 10. doi:10.3389/fpsyg.2019.00918
2. Sterman MB، Friar L. سرکوب تشنج در یک بیمار صرعی به دنبال آموزش بازخورد EEG حسی حرکتی. الکتروانسفالوگرافی و نوروفیزیولوژی بالینی. 1972؛ 33 (1): 89-95. doi:10.1016/0013-4694(72)90028-4
3. ترنر RP. بیوفیدبک و بیوفیدبک مبتنی بر شواهد سلامت و نوروفیدبک برای افراد مبتلا به صرع و تشنج. بینش سیاست از علوم رفتاری و مغز. 2022؛ 9 (2): 147-155. doi:10.1177/23727322221108508
4. Leif ES، Fox RA، Subban P، Sharma U. “ذینفعان تقریباً همیشه مقاوم هستند”: رفتار استرالیایی از ادراک پزشکان از موانع و توانمندسازی برای کاهش اقدامات محدودکننده حمایت می کند. مجله بین المللی ناتوانی های رشدی. 2023؛ 69 (1): 66-82. doi:10.1080/20473869.2022.2116908