فوران بهار نوجوانان در یک پسر جوان

وینیت

یک پسر 7 ساله پس از چند ساعت پس از بازی در فضای باز در زیر آفتاب اولیه بهار، دچار بثورات خارش دار، قرمز و پوسته پوسته در هر دو گوش شد. او در هفته بعد با نرم کننده ها و یک استروئید موضعی با پاکسازی درمان شد و با قرار گرفتن مجدد در معرض نور خورشید هیچ نشانه ای از عود نشان نداد.تصویر). او بهار گذشته فوران مشابهی داشت. تشخیص چیست؟

تشخیص فوران بهار نوجوانان

معرفی

فوران بهار جوانی (JSE) یک نوع فوران نوری چندشکلی (PMLE) است که شایع‌ترین شکل درماتوز ناشی از نور است. با JSE، قرار گرفتن در معرض نور خورشید در اوایل بهار یا تابستان منجر به بثورات پاپولووزیکولی می شود که معمولاً در عرض 1 تا 2 هفته برطرف می شود. کودک به طور معمول با پاپول های قرمز و ادموز متعددی که ممکن است تاولی شده و روی مارپیچ گوش ها پوسته ای ایجاد کند، مراجعه می کند. ضایعات تا بهار بعد عود نمی کنند. نوع دیگری از JSE به نام فوران سینوسی PMLE با خارش روی پوست در معرض آفتاب بدون تغییرات پوستی قابل مشاهده ظاهر می شود.^1،2

بحث

JSE به طور معمول در پسران و مردان جوان در اوایل بهار دیده می شود. در حالی که علت دقیق آن هنوز شناخته نشده است، ماهیت واکنش با واسطه ایمنی به طور گسترده پشتیبانی می شود. پیشنهاد می شود که به عنوان یک واکنش حساسیت مفرط تاخیری به یک آنتی ژن درون زا که پس از قرار گرفتن در معرض نور خورشید یا منابع مصنوعی تابش بیان می شود، رخ می دهد.^1،3،4

PMLE کلاسیک می تواند روی صورت، ناحیه V قفسه سینه، پشت گردن و قسمت های پشتی جانبی ساعد رخ دهد. ضایعات ممکن است شامل پاپول های گروه بندی شده، پلاک های اگزماتوز، وزیکول ها و پلاک ها باشد.²

قرار گرفتن مکرر و محافظت نشده خورشید ممکن است منجر به ضایعات مکرر در موارد PMLE شود که اغلب در اواخر تابستان فروکش می کند. فوران نور چندشکلی به نام‌های فوران نوری چندشکل، پروریگو استیوالیس، درماتوگرافی فتوژنیکا و اریتم پرستان سولار نیز شناخته می‌شود.^1،2

ادبیات نشان می دهد که در کودکان، JSE تأثیر متوسطی بر کیفیت زندگی دارد. در صورت لزوم، خارش را می توان با یک استروئید موضعی و آنتی هیستامین های خوراکی کنترل کرد. علائم شدید به ویژه در کودکان در سن مدرسه ممکن است نیاز به یک دوره کوتاه استروئید خوراکی داشته باشد. بنابراین، پزشکان ممکن است جنبه های روانی این بیماری را در مدیریت خود در نظر داشته باشند.⁵

تشخیص های افتراقی

حساسیت به نور مرتبط با لوپوس اریتماتوز و درماتیت حساس به نور تفاوت های بالقوه ای هستند. ضایعات ممکن است مشابه به نظر برسند اما تمایل بیشتری به ماندگاری دارند.¹

کهیر خورشیدی نیز در طی قرار گرفتن در معرض نور خورشید یا مدت کوتاهی پس از آن ظاهر می شود. با این حال، بر خلاف JSE، در عرض یک ساعت یا بیشتر پس از پنهان شدن از منبع نور برطرف می شود.¹

رفتار

مدیریت JSE شامل اقدامات پیشگیرانه و درمانی است.

پیشگیرانه

خوشبختانه، JSE خود محدود است. با این حال، مهم ترین اقدامات پیشگیرانه شامل آموزش والدین در مورد اثرات مضر قرار گرفتن در معرض مستقیم نور خورشید و اشعه ماوراء بنفش، پوشاندن پوست تا حد امکان، پوشیدن لباس های آستین کامل و استفاده از کرم های ضدآفتاب با طیف وسیع و مقاوم در برابر آب با فاکتور محافظ در برابر آفتاب است. 50+ در قسمت های در معرض بدن از جمله صورت، گوش ها، گردن و کف دست.^1،6

قبل از قرار گرفتن در معرض، دوره‌های کوتاه هیدروکسی کلروکین و آنتی‌اکسیدان‌هایی مانند عصاره پلی‌پودیوم لوکوتوموس، لیکوپن، بتاکاروتن، نیکوتین آمید و آستاگزانتین شواهدی از ارزش پیشگیری دارند.¹

برای PMLE کلاسیک، فتوتراپی در اواخر زمستان یا اوایل بهار می تواند بروز و شدت ضایعات را کاهش دهد. دو تا سه درمان در هفته به مدت 4 تا 6 هفته در هر سال نشان داده است که اثر پیشگیرانه دارد.^1،6

شفابخش

1. اولین انتخاب، استروئیدهای موضعی هستند که به دلیل خاصیت ضدالتهابی، کاهش ضایعات و خارش را نشان می دهند.
2. آنتی اکسیدان های موضعی مانند آلفاگلیکوزیل روتین، اسید فرولیک و توکوفرول استات در PMLE مفید هستند. این ها در برابر واکنش های التهابی که به احتمال زیاد توسط تولید رادیکال های آزاد در پوست ایجاد می شوند، محافظت می کنند.²
3. فتوشیمی درمانی همچنین از طریق پدیده ای به نام “سخت شدن” به کاهش ضایعات کمک می کند.²
4. کورتیکواستروئیدهای سیستمیک و سرکوبگرهای ایمنی در موارد شدید PMLE کلاسیک اندیکاسیون دارند.^2،6

بیمار ما

ضایعات در عرض چند روز پس از استفاده از کرم هیدروکورتیزون موضعی فروکش کردند. اقدامات پیشگیرانه و مشاوره به والدین توصیه شد زیرا JSE در عرض چند هفته برطرف می شود و تا بهار بعد عود نمی کند. علاوه بر این، در اکثر کودکان، دوره های مکرر تا بلوغ متوقف می شود.

BIO

عامر آنیس دانشجوی پزشکی در موسسه علوم پزشکی کاناچور در کارناتاکا، هند است.

منابع

1. Oakley AM، Ramsey ML. فوران نور چند شکلی. انتشارات StatPearls; 2022

2. Karthikeyan K، Aishwarya M. فوران نور چند شکلی- یک سناریوی هندی. درماتول هندی آنلاین J. 2021؛ 12 (2): 211-219. doi:10.4103/ids.IDOJ_434_20

3. Gruber-Wackernagel A, Byrne SN, Wolf P. فوران نوری چند شکلی: جنبه های کلینیک و پاتوژنز. درماتول کلین. 2014؛ 32 (3): 315-viii. doi:10.1016/j.det.2014.03.012

4. Lava SA، Simonetti GD، Ragazzi M، Guarino Gubler S، Bianchetti MG. فوران بهار نوجوانان: گزارش شیوع و بررسی سیستماتیک ادبیات Br J Dermatol. 2013؛ 168 (5): 1066-1072. doi:10.1111/bjd.12197

5. رضوان ام، هایلت AK، ریچاردز اچ ال، لینگ تی سی، رودز LE. تاثیر اختلالات حساسیت به نور بر کیفیت زندگی کودکان Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2012؛ 28 (6): 290-292. doi:10.1111/j.1600-0781.2012.00691.x

6. Ling TC، Gibbs NK، Rhodes LE. درمان فوران نور چندشکل. Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2003؛ 19 (5): 217-227. doi:10.1034/j.1600-0781.2003.00048.x