افزایش تشخیص اختلال اضطراب با کاهش مراجعات درمانی مواجه شد

افزایش تشخیص اختلال اضطراب با کاهش مراجعات درمانی مواجه شد
| اعتبار تصویر: © Marina Andrejchenko – © Marina Andrejchenko – stock.adobe.com.

بر اساس مطالعه منتشر شده در ایالات متحده، نسبت ویزیت‌های سرپایی که شامل تشخیص اضطراب برای کودکان، جوانان و بزرگسالان آمریکایی می‌شد، از سال 2006 تا 2018 افزایش یافت، در حالی که نسبت مراجعات به مطب برای درمان کاهش یافت. اطفال.

اختلالات اضطرابی شایع ترین وضعیت سلامت روان در بین کودکان، نوجوانان و جوانان است و طی 2 دهه اخیر علائم اضطراب در این افراد افزایش یافته است. به گفته نویسندگان، درمان اضطراب ظاهراً از افزایش نیاز به درمان عقب است. بیشتر والدین و مراقبان گزارش می دهند که اضطراب بدون درمان بعدی تشخیص داده می شود.

این مطالعه با استفاده از داده‌های مقطعی سریال از نظرسنجی ملی مراقبت‌های پزشکی سرپایی (NAMCS) (2006-2018)، یک بررسی سالانه نماینده ملی از بازدیدهای مطب ایالات متحده، با هدف ارزیابی روندهای اخیر در تشخیص و درمان اختلال اضطرابی انجام شد. بیماران شرکت‌کننده در این مطالعه 4 تا 24 سال و در 3 گروه سنی (11-4 سال، 12-17 سال و 18-24 سال) طبقه‌بندی شدند. ویزیت هایی با تشخیص اختلال اضطرابی به عنوان داشتن کدهای تشخیصی زیر تعریف شد:طبقه بندی بین المللی بیماری ها، ویرایش نهم 300.0، 300.2، 309.21، 313.23; طبقه بندی بین المللی بیماری ها، ویرایش دهم نویسندگان نوشتند: F40، F41، F930 و F940.

دسته‌های درمانی بر اساس ابزار جمع‌آوری نظرسنجی NAMCS ایجاد شدند که شامل: (1) روان درمانی یا مشاوره (درمانی به تنهایی)، (2) درمان و داروها، (3) داروها به تنهایی، و (4) نه درمان و نه دارو (هیچکدام) . به دلیل تعداد کمی از ویزیت‌ها برای تشخیص اختلال اضطراب برای سال‌های فردی، 3 دوره زمانی ایجاد شد تا داده‌ها با هم جمع شوند. دوره‌های زمانی شامل (1) 2006 تا 2009، (2) 2010 تا 2013، و (3) 2014 تا 2016 و 2018 بود، زیرا NAMCS برای سال 2017 منتشر نشد. محققان تفاوت‌ها را در دسته‌های درمان با استفاده از تنظیم رگرسیون لجستیک چند جمله‌ای برای سن مقایسه کردند ، جنس، گروه، و نژاد و قومیت، به حساب آوردن تفاوت ها در طول زمان در جمعیت شناسی نمونه مرتبط با درمان سلامت روان.

ما متغیرهای شاخص طبقه‌بندی را برای دوره‌ها وارد کردیم و دوره‌های دوم و سوم را با دوره اول (گروه مرجع) مقایسه کردیم تا تغییرات زمانی در استفاده از درمان‌ها را ارزیابی کنیم. در نظر گرفتیم پ نویسندگان نوشتند که مقادیر برای ضرایب در یک <.05 معنادار است. نسبت‌های حاصل برای منعکس‌کننده برآوردهای ملی وزن‌گذاری شدند.

بر اساس این مطالعه، 1734 مراجعه برای اختلال اضطراب در دوره مورد مطالعه در نمونه، مجموعاً 46.4 میلیون مراجعه به مطب با تشخیص اختلال اضطراب را نشان داد. نسبت کلی مراجعات مطب با تشخیص اختلال اضطراب به طور قابل توجهی از 1.4٪ در سال 2006 تا 2009 (95٪ فاصله اطمینان اطمینان (CI): 1.2-1.7 (تعداد = 9246921 بازدید)) به 4.2٪ در سال 2014 تا 2018 افزایش یافته است (95٪ فاصله اطمینان (CI): 3.4-3. = 23,120,958 بازدید)).

نسبت مراجعات با تشخیص اختلال اضطراب برای همه گروه های سنی، به ویژه برای نوجوانان (1.4٪ (95٪ فاصله اطمینان (CI): 1.1-1.9) تا 4.6٪ (95٪ فاصله اطمینان (CI 3.3-6.4)) و بزرگسالان جوان (2.5٪ (95٪) افزایش یافته است. CI 2.1-3.1) تا 7.1٪ (95٪ CI 5.7-8.9)). افزایش نسبت کمتری در تشخیص اختلال اضطراب در میان کودکان مشاهده شد (6/0% (95% فاصله اطمینان (CI): 0.4-0.9) تا 1.5% (95% فاصله اطمینان (CI): 1.0-2.2)).

در اولین تا آخرین دوره زمانی، نسبت کلی بازدیدها با درمان به تنهایی یا درمان و دارو از 48% (95% فاصله اطمینان (CI): 40.1-56.7 (تعداد = 4513468 بازدید)) به 32.6% (95% فاصله اطمینان (CI): 24.5-41.8 (n) کاهش یافت. = 7,536,619 بازدید)). با این حال، نسبت کلی ویزیت ها با داروهای تجویز شده بر اساس دوره تفاوتی نداشت و در آخرین دوره، داروها در 61.8٪ (95٪ فاصله اطمینان (CI 54.1-68.9 (n = 5 14 286 916)) از همه بازدیدها تجویز شد. نویسندگان نوشتند در مقایسه با اول، احتمال دریافت دارو به تنهایی در طول ویزیت های مطب در آخرین دوره به طور قابل توجهی بیشتر بود (نسبت خطر نسبی = 2.42، 95% فاصله اطمینان (CI): 1.24-4.72).

به طور کلی، نسبت ویزیت‌های سرپایی که شامل تشخیص اضطراب می‌شد در طول زمان افزایش یافت. این افزایش با کاهش نسبت ویزیت همراه با درمان همراه بود. محققان به این نتیجه رسیدند: «کاهش درمان در طول ملاقات‌های مطب و اتکای بیشتر به داروها برای اختلالات اضطرابی ممکن است منعکس کننده محدودیت‌های منابع رو به رشد در محیط‌های اداری در زمینه بحران سلامت روان کودک و نوجوان باشد که در طول زمان ایجاد شده است.» نویسندگان خاطرنشان می‌کنند که تحقیقات بیشتری برای بررسی اینکه آیا اتکا به روندهای دارویی، که در طول همه‌گیری COVID-19 تکامل یافته است، ادامه یافته یا بدتر شده است، مورد نیاز است.

ارجاع:

چاوز ال، گاردنر دبلیو، تایسون دی، و همکاران. روند درمان اضطراب مبتنی بر دفتر در میان کودکان، جوانان و بزرگسالان جوان ایالات متحده: 2006-2018. اطفال 2023; e2022059416. 10.1542/peds.2022-059416