شیوع جراحی چاقی در نوجوانان و نوجوانان مبتلا به چاقی

رونوشت (ویرایش برای وضوح):

اطفال معاصر®:

سلام و سپاس فراوان از اینکه به ما پیوستید. من جاشوا فیچ هستم اطفال معاصر®.

نیکول پنیا ساحدالا، دکتر:

سلام، من دکتر نیکول پنیا سهدالا هستم. من یک متخصص گوارش آموزش دیده در ایالات متحده با تخصص آندوسکوپی سالمندان هستم.

اطفال معاصر:

خیلی ممنون که وقت گذاشتید امروز در مورد جراحی چاقی در میان نوجوانان چاق بحث می کنیم. اول، در حال حاضر چه روندهایی در مورد جراحی چاقی در نوجوانان مشاهده می شود و چگونه با روندهای مشاهده شده در بزرگسالان مقایسه می شود؟

سهدالا:

بنابراین در مورد نوجوانان نوجوان، و اکنون می بینیم که پزشکی نوجوانان از 12 سالگی تا شاید 19 یا 20 سالگی (سالگی)، معمولاً سعی می کنیم در ابتدا کمتر پرخاشگر باشیم، زیرا آنها تغییرات زیادی را تجربه می کنند. زندگی آنها آنها سعی می‌کنند بالغ شوند، دچار بحران هویت می‌شوند، (بنابراین) ما نمی‌خواهیم آنقدر تهاجمی باشیم، شاید به اندازه‌ای که بزرگسالی که 20 یا 30 سال چاق بوده، همه چیز را امتحان می‌کند. بنابراین با پزشکی نوجوانان، ما می خواهیم بتوانیم مراقبت های مناسب را به آنها ارائه دهیم، که در مورد آنها حتی یکپارچه تر است. شما نیاز به یک رویکرد روانشناسی دارید، در واقع باید والدین نیز به روانشناس مراجعه کنند، شما نیاز به تغذیه دارید، مطمئن شوید که آنها عادات غذایی و همچنین فعالیت بدنی خود را تغییر می دهند. ما شاهد جراحی بیشتر و بیشتری برای بیماران نوجوان چاق هستیم، زیرا فقط تعداد بیشتری از این بیماران را مشاهده می کنیم. متأسفانه، با وجود اینکه ما در حال حاضر برخی از داروهای مورد تایید FDA را داریم، یکی، برخی بسیار گران هستند، و همه نمی توانند این داروها را بپردازند، و دوم، این داروها لزوماً برای تک تک بیماران چاق نوجوانی که در آنجا داریم کار نمی کنند.

اطفال معاصر:

دکتر پنا با روند رو به افزایش در برخی از این جراحی‌ها، همانطور که اشاره کردید، برخی از رایج‌ترین جراحی‌ها در میان این جمعیت بیمار که اکنون شاهد افزایش آن‌ها هستیم، کدامند؟

سهدالا:

جراحی فی نفسه، من فکر می‌کنم که شایع‌ترین آنها قطعاً اسلیو معده خواهد بود. در نوجوانی سعی می کنیم از جراحی بای پس خودداری کنیم، فقط به این دلیل که این عمل باعث سوء جذب می شود و این نوجوانان سعی می کنند تغذیه خود را افزایش دهند و بدنشان در حال رشد است و در حال تغییر است. بنابراین از بای پس دوری می کنیم و به اسلیو معده می رویم. در حال حاضر معمولاً این جراحی‌ها فقط برای بیماران نوجوانی است که دارای شاخص توده بدنی (BMI) 35 یا بیشتر با نوعی بیماری هستند، یا BMI آنها بالای 40 است. در آن زمان است که ما شروع به بررسی این موضوع می‌کنیم. باز هم، معمولاً اولین گزینه ما نیست، سعی کنید از طریق تغییرات رژیم غذایی و اصلاح سبک زندگی، سعی کنید آنها را آموزش دهیم، ما سعی می کنیم همه چیز را در خانه آنها تغییر دهیم. ما همچنین، بیشتر و بیشتر شاهد هستیم که بیماران نوجوانی که بالون های داخل معده دریافت می کنند، زیرا نسبت به آستین معده که جراحی است، کمتر تهاجمی هستند، این چیزی است که مواد خارجی وارد معده شما می شود، پر می شود، باعث اشغال می شود. فضا، بنابراین بیماران با غذای کمتر احساس سیری می کنند و این باعث کاهش وزن می شود. بنابراین از این جنبه، من فکر می‌کنم شاهد روند افزایشی این دو خواهیم بود، همچنین در دنیای آندوسکوپی چاقی، بخیه آندوسکوپی چیست که اساساً از طریق دهان، معده بخیه می‌شود و اندازه آن را کاهش می‌دهد. این در واقع می تواند برای یک بیمار نوجوان مفید باشد، که شما مجبور نیستید واقعاً کاری بیش از حد تهاجمی انجام دهید، زیرا می خواهید زمانی که هنوز بسیار سرحال هستند آنها را به دست آورید و می توانید تغییر دهید و به آنها کمک کنید بقیه زندگی خود را تغییر دهند. . اگر چیزی یاد بگیرید، وقتی 12، 13 یا 14 ساله هستید، روی بقیه زندگی شما تأثیر می گذارد در حالی که اگر سعی کنید در 50 سالگی یاد بگیرید، ممکن است کمی سخت تر باشد. پس حتما آموزش، تغذیه، کمک با یک روانشناس خوب. فکر می‌کنم این سنگ کلیدی است، و سپس حرکت رو به جلو، فکر می‌کنم کم‌تهاجمی‌ترین بالون خواهد بود، و سپس یک گاستروپلاستی آندوسکوپی، که یک روش آندوسکوپی است، و سپس آستین معده خواهد بود. اما متأسفانه، از آنجایی که ما شاهد تعداد بیشتری از بیماران مبتلا به چاقی در سنین پایین‌تر هستیم، فکر می‌کنم شاهد تعداد رو به رشدی از همه این روش‌ها خواهیم بود که در این بیماران بیشتر انجام می‌شوند.

اطفال معاصر:

شما به محیط خانه، تغذیه، درس های آموخته شده اشاره کردید. گام بعدی برای یکی از این جراحی ها در چه مرحله ای برداشته می شود؟ آیا یک نوع آستانه تعیین شده ای وجود دارد که ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی در یک ویزیت در نظر می گیرند یا آستانه ای که به اصطلاح از آن جنبه های زیست محیطی فاصله گرفته و به سراغ جراحی برویم چقدر است؟

سهدالا:

من فکر می کنم این یک تصمیم مورد به مورد است که شما می گیرید. باز هم، حداقل در تمرین من، ما سعی می کنیم در ابتدا به این معنا که به آنها بالون یا جراحی ارائه نمی دهیم، تهاجمی نباشیم، بلکه سعی می کنیم بیشتر از کل محیط حمایت کنیم. اکنون، وقتی در مورد پزشکی نوجوانان صحبت می کنیم، صحبت کردن با یک بزرگسال و گفتن “هی، باید میوه و سبزیجات بیشتری بخوری” بسیار آسان است. اما 12 ساله ها، 13 ساله ها، 16 ساله ها در خانه خرید نمی کنند، درست است؟ بنابراین شما باید خانواده های آنها را درگیر کنید. در برخی از این بیماران، آنها خانواده هایی دارند که پدر و مادر هر دو در آن کار می کنند، و گاهی اوقات آنها یک فروشگاه مواد غذایی در نزدیکی ندارند یا محصولات تازه را در آن نزدیکی نمی فروشند. بنابراین ما باید بسیار آگاه باشیم، نه تنها بیمار، بلکه همه چیزهایی که آنها را احاطه کرده است. مدرسه می تواند راه خوبی برای حمایت از مشاوران باشد، اطمینان حاصل شود که بیمار در مدرسه مورد آزار و اذیت قرار نمی گیرد، تلاش برای دریافت حمایت بیشتر در مورد آنچه که معلمان PE آنها می گویند چه کاری دوست دارند انجام دهند، و آنها را وادار به انجام فعالیت های بیشتری می کند. از آنجا که این نه تنها محدودیت کالری است، بلکه نه تنها ورزش های بیشتری انجام می دهد، بلکه سعی می کند برای هر بیمار مناسب ترین حالت را پیدا کند، که ممکن است برای هر فرد یکسان نباشد. جنسیت نیز تاثیر زیادی دارد. پسرها تمایل دارند کمی فعال تر از دختران باشند، همچنین پیشینه فرهنگی شما، ما می بینیم که اسپانیایی ها در سنین پایین تر از سایر قومیت ها تمایل بیشتری به چاقی دارند. بنابراین این یک دنیای بسیار پیچیده است، کل چاقی نوجوانان. بنابراین فکر می‌کنم اکنون باید مورد به مورد این کار را انجام دهیم، شما به یک تیم چند رشته‌ای نیاز دارید، این کاری نیست که من به عنوان آندوسکوپی چاقی به تنهایی انجام دهم، این تصمیمی نیست که من ساده می‌گیرم. بنابراین من قطعاً با تغذیه، روانشناس، حتی ممکن است یک خانواده درمانگر داشته باشم، همکاری خواهم داشت، زیرا برخی از این عادات بد را می توان فقط در خانه یاد گرفت. بنابراین ممکن است همه مجبور باشند در خانه خود تغییر کنند تا بتوانند به این کودک کمک کنند. حال، اگر می بینیم که یک نوجوان 13 یا 14 ساله دیابت بسیار بد و ضعیفی دارد، واقعاً تلاش می کند و به هدف خود نمی رسد، ممکن است بخواهید کمی پرخاشگرتر باشید. با ارائه برخی درمان های جایگزین دیگر با دارو یا چیزی مانند بالون یا گاستروپلاستی آندوسکوپی، یا شاید حتی آستین. اگر می بینید که ممکن است بیمار به همان سرعتی که می خواهد وزن خود را کاهش نمی دهد، اما در حال تغییر برخی چیزها است، شاید بخواهید این تصمیمات را کنار بگذارید. پس به این راحتی هم نیست. این کاتر کوکی نیست، مورد به مورد و خانواده های فردی است و همانطور که گفتم اجزای زیادی در آن وجود دارد. نه فقط خود بیمار برای آن موضوع.

اطفال معاصر:

آیا این جراحی ها در جمعیت اطفال، جمعیت نوجوان، به هیچ وجه در مقایسه با بیماران بزرگسالی که آنها را دریافت کرده اند، تغییر کرده است؟ آیا در مقایسه با بزرگسالان، به طور پیش فرض، در جمعیت جوان تر، خطرات بیشتری وجود دارد؟

سهدالا:

از نظر آماری، در ادبیات، نه لزوما. من فکر می کنم از نظر احساسی، ممکن است در بیماران نوجوان به حمایت بیشتری نیاز داشته باشیم، می دانید، ممکن است متوجه نشوید که ناگهان معده شما نمی تواند همان مقدار غذا را نگه دارد. اما نه لزوما، این خطر را افزایش می دهد. بدیهی است که اگر بیمار دیابتی دارید و به خوبی کنترل نمی‌شود، خطرات مشابهی با بزرگسالانی که دیابت کنترل‌شده ضعیفی دارند، خواهد داشت. پس آیا آنها تغییر یافته اند؟ من اینطور فکر نمی کنم. باز هم، ما سعی نمی کنیم بر کودکان 6، 7، 8 ساله تأثیر بگذاریم، بلکه سعی می کنیم بر نوجوانان تأثیر بگذاریم. ما سعی می کنیم تا زمانی که می توانیم جراحی یا هر چیز تهاجمی را از بین ببریم، تا زمانی که چیزی کار می کند و بلوک های ساختمانی را به آنها می دهد تا بتوانند تغییر کنند، فکر می کنم زمانی که بیمار نوجوان به درستی انتخاب می شود، بنابراین وقتی کسی باشد. کسی که می‌داند در چه حالی می‌گذرد، همه خانواده بهتر آماده هستند. بیمار از کمک‌ها و ارزیابی‌ها و ارزیابی‌های روان‌شناختی گسترده‌ای برخوردار بوده است، من فکر می‌کنم در واقع می‌تواند در جمعیت صحیح بیمار بسیار مفید باشد. من فکر می کنم اگر بتوانیم این بیماران را به روش مناسب تشخیص دهیم و بدانیم که کدام بیمار با تغییر رژیم غذایی یا نوع خاصی از روش، یا شاید حمایت روانی بیشتر و غیره بهتر عمل می کند، فکر می کنم بسیار مفید خواهد بود زیرا این به ما به عنوان پزشک کمک می کند تا بدانیم چه چیزی را ارائه دهیم و بتوانیم به بیماران بگوییم “ببین، اگر این کار را انجام دهیم، در واقع شانس شما را برای داشتن یک نتیجه مثبت افزایش می دهد.” من فکر می کنم در نهایت، این چیزی است که همه می خواهند. مراقبین این بیماران، نه تنها کادر پزشکی، بلکه اعضای خانواده نیز می‌خواهیم ببینیم این بیماران سلامتی و اعتماد به نفس خود را از طریق کاهش وزن به دست می‌آورند. با Phenomix Sciences، آزمایش خاصی را انجام خواهیم داد که به ما اطلاع می دهد این بیماران نوجوان در چه دسته ای قرار می گیرند. اگر قرار است متابولیسم‌های کندی داشته باشند، مغز، گرسنگی، روده و غیره گرسنه باشند. بنابراین، اگر شما یک فنوتیپ هستید، اما شما یا والدینتان به چیزی فکر می کنید که کار نمی کند، من می توانم به شما بگویم، “هی، این بهترین چیز نیست، اجازه دهید شما را راهنمایی کنم، و شاید چیزی که ما باید انجام دهیم این است که رژیم غذایی شما را تغییر دهیم، یا بله، شاید عمل جراحی یا بالون کاری باشد که شما باید انجام دهید. من فکر می‌کنم که این امر به طرز خارق‌العاده‌ای بر پزشکی نوجوانان تأثیر می‌گذارد، زیرا در واقع می‌توانیم حدس‌ها را حذف کنیم. بسته به فنوتیپ آنها می توانیم دقیقاً به آنها بگوییم که چه کاری باید انجام شود. ما از نظر آماری دیده‌ایم که چگونه انتخاب درمان مناسب باعث افزایش کاهش وزن می‌شود، چیزی که ما برای این بیماران می‌خواهیم. فنوتیپ شما تغییر نخواهد کرد. این همان چیزی است که با آن متولد شدی، درست است؟ شما فقط باید یک بار این آزمایش را انجام دهید، و ما می توانیم به شما بگوییم، “آره، این روشی است که شما کار می کنید و این همان چیزی است که برای شما کار می کند.” بنابراین، ما می‌توانیم به آن‌ها بلوک‌های سازنده بدهیم و ابزارهایی را در اختیارشان بگذاریم که بتوانند در تمام زندگی‌شان از آن‌ها استفاده کنند، نه فقط در دوران نوجوانی، در اوایل 20 یا 30 سالگی، اما تمام زندگی خود را، تا بتوانند آن وزن را حفظ کنند. من مطمئن هستم که با رشد شرکت (Phenomix Sciences) و ما داده‌های بیشتری دریافت می‌کنیم، می‌توانیم آن اطلاعات را حتی بیشتر تغییر دهیم و مقداری بیشتر اضافه کنیم و تعداد بیشتری را کم کنیم. فکر می‌کنم از این که چگونه این آزمایش می‌تواند بر کل جمعیت تأثیر مثبت بگذارد بسیار خوشحالم. از آنجا که حقیقت تلخ این است که ما شاهد چاقی در کودکان 5 و 6 ساله هستیم و این قلب من را می‌شکند زیرا کار زیادی نمی‌توانم برای کودکان 5 یا 6 ساله انجام دهم. چگونه رژیم غذایی آنها را اصلاح می کنید؟ منظورم این است که من یک بچه 3 و نیم ساله دارم و سعی می کنم او را به خوردن سبزیجات وادار کنم و واقعاً سخت است. وقتی با نوجوانان 12، 13، 14 ساله شروع به صحبت می کنید، آنها واقعاً آگاه هستند و اگر بتوانید به آنها بگویید، “هی، این چیزی است که برای شما کار می کند” و اگر می توانید به والدین آنها بگویید و اگر شما می توانند به پزشکان اطفال خود کمک کنند، زیرا ما در واقع فقط مسئول بخش کوچکی از بیمار کودک هستیم. اما اگر می‌توانید به پزشک اطفال مراجعه کنید و بگویید: “من این کار را شروع می‌کنم، اما آیا می‌توانید به من کمک کنید تا این موضوع را با متخصص تغذیه و روانشناس و متخصص اطفال و هر کسی که مسئول درمان چاقی آنها است تقویت کنم،” 4، 5 یا 6 نفر در یک مسیر هستند و به این بیمار همان ابزارها را می دهند تا بتوانند به هدف خود برسند. مطالعات بی‌شماری وجود دارد که در واقع نشان می‌دهد هر چه بیمار با تیم خود تعامل بیشتری داشته باشد، بیمار وزن بیشتری کاهش می‌دهد. پس تصور کنید اگر به جای اینکه یک نفر باشید، می توانید متخصص تغذیه و روانشناس و حالا یک متخصص اطفال معمولی را در بالای والدین آنها بیاورید، تصور کنید چقدر می توانیم روی زندگی این فرد تأثیر بگذاریم. من از این آزمایش بسیار سپاسگزارم، و اینکه چگونه فکر می‌کنم این آزمایش نه تنها بر چاقی در بزرگسالان تأثیر می‌گذارد، زیرا ما می‌توانیم در سنین پایین‌تر بر آن تأثیر بگذاریم و امیدواریم که کمتر و کمتر بزرگسالان مبتلا به چاقی را ببینیم. بنابراین فکر می کنم این راهی است که باید رفت.