واکسیناسیون COVID-19 در دوران بارداری و رشد عصبی فرزندان | اعتبار تصویر: © adipurnatama – © adipurnatama – stock.adobe.com.
افزایش واکسیناسیون کووید-19 در افراد باردار نگرانی‌های ایمنی را برای کودک متولد نشده و مسائل مربوط به رشد عصبی ایجاد کرده است. نتایج یک مطالعه کوهورت آینده نگر منتشر شده در JAMA اطفال نشان می دهد که واکسیناسیون داخل رحمی برای نوزاد از نظر رشد عصبی تا 18 ماهگی بی خطر بود.
افراد باردار از آزمایش‌های بالینی اولیه و در مقیاس بزرگ واکسن‌های کووید-19 کنار گذاشته شدند و سؤالاتی در مورد تأثیر قرار گرفتن در معرض واکسن که فرزندان می‌توانستند با آن مواجه شوند باقی می‌ماند.
طیف وسیعی از عوامل ژنتیکی و محیطی می تواند بر اختلالات رشد عصبی تاکید کند، با قرار گرفتن جنین در معرض التهاب مادر که منبع بالقوه ای برای خطر است.
نویسندگان نوشتند: «به عنوان مثال. قرار گرفتن در رحم با سایر عفونت‌ها از جمله آنفولانزا و سرخجه با افزایش بعدی در اختلالات عصبی و رشدی و روانپزشکی مادام العمر از جمله اختلال طیف اوتیسم، ناتوانی ذهنی، اسکیزوفرنی، اضطراب و افسردگی مرتبط است.
برای تعیین اینکه آیا قرار گرفتن در معرض رحم مادر با واکسیناسیون کووید-19 با خطر اختلال رشد عصبی در نوزادان 12 و 18 ماهه مرتبط است یا خیر، محققان گروه آینده نگر ارزیابی ایمنی بارداری در طول همه گیری ویروس کرونا (ASPIRE) را طراحی کردند.
از ماه مه 2020 تا آگوست 2021، در این مطالعه افراد باردار 18 ساله و بالاتر در هفته 10 بارداری یا کمتر مورد مطالعه قرار گرفتند. با تکمیل فعالیت های مطالعه از راه دور، شرکت کنندگان در طول بارداری و تا 2 سال پس از زایمان تحت پیگیری قرار گرفتند.
تکمیل پرسشنامه دموگرافیک پایه، پرسشنامه سن و مراحل (ویرایش سوم (ASQ-3)) در 12 و 18 ماه پس از زایمان، و پرسشنامه تاریخچه واکسن (ماهانه) معیارهای ورود به مطالعه بودند.
یک صفحه غیرطبیعی در ASQ-3، که نشان دهنده خطر تاخیر رشد است، نتیجه اولیه مطالعه بود. محققین دریافتند که “صفحه نمایش غیرعادی به عنوان پایین آمدن امتیاز آستانه تعیین شده (<2 SD کمتر از میانگین داده های هنجاری) در هر یک از 5 زیردامنه تعریف می شود: ارتباطات، موتور درشت، حرکت خوب، حل مسئله و مهارت های اجتماعی."
ASQ-3 دارای 30 سوال برای نشان دادن تعداد دفعاتی بود که فرزندشان نقاط عطف مورد انتظار را انجام می‌داد، زیرا نمرات از 0 تا 60 (به ترتیب از بدترین تا بهترین) متغیر بود. به گفته نویسندگان، غربالگر “معتبر، قابل اعتماد و در همه جا در محیط های بالینی و تحقیقاتی، با حساسیت 86٪، ویژگی 85٪، و ارزش های اخباری مثبت و منفی 54٪ و 78٪” است.
واکسیناسیون برای کووید-19 در دوران بارداری، مواجهه اولیه بود که توسط خود گزارشی نشان داده شد و توسط محققین با استفاده از تاریخ واکسیناسیون در مقایسه با تاریخ تخمینی لقاح و زایمان تأیید شد. هر دوز از یک سری واکسن به عنوان قرار گرفتن در معرض، با اکثریت واکسن‌های RNA پیام‌رسان است.
در مجموع، 2487 فرد باردار در کمتر از هفته 10 بارداری ثبت نام کردند. با تکمیل فعالیت‌های تحقیقاتی، در مجموع 2261 نفر در سن 12 ماهگی و 1940 نفر در سن 18 ماهگی با ارزیابی‌های رشد عصبی وارد شدند.
در 12 ماهگی، شیوع غربالگری های غیرطبیعی برای تأخیر رشدی (نمرات ASQ-3 کمتر از حد تعیین شده در حداقل 1 دامنه) در بین افراد مواجهه شده 30.6 درصد بود. شيوع غربالگري غيرطبيعي در 12 ماهگي 23.2% بود (χ2= 2.35;پ= 0.13).
هیچ تفاوتی در خطر غربالگری غیرطبیعی در ASQ-3 پس از قرار گرفتن در معرض واکسیناسیون داخل رحمی در 12 یا 18 ماه پس از تنظیم نژاد پایه، قومیت، سن مادر، تحصیلات، درآمد خانوار، افسردگی و اضطراب مشاهده نشد (12 ماه: aRR 1.14؛ 95% فاصله اطمینان (CI)، 0.97-1.33؛ 18 ماه: aRR، 0.88؛ 95% فاصله اطمینان (CI)، 0.72-1.07).
بدون در نظر گرفتن وضعیت قرار گرفتن در معرض، محققان غربالگری های غیرطبیعی بیشتری را برای تاخیر رشد در میان نوزادان پسر در 12 و 18 ماهگی در مقایسه با نوزادان دختر مشاهده کردند (12 ماه: 325 از 980 (33.2%) در مقابل 278 از 984 (28.3%); χ2 = 5.57;پ= 0.02; 18 ماه: 210 از 872 (24.1%) در مقابل 161 از 836 (19.3%)؛ χ2 = 5.84;پ= 0.02).
برای نوزادان دختر، یک الگوی واگرا نشان داده شد، زیرا در 12 ماهگی، هیچ تفاوتی در خطر غربالگری غیرطبیعی ASQ-3 بین در معرض در معرض در مقابل قرار نگرفته (aRR، 1.02؛ 95% فاصله اطمینان (CI، 0.81-1.30) وجود نداشت، اگرچه خطر کاهش یافت. برای نوزادان دختر در معرض در معرض در 18 ماهگی مشاهده شد (aRR، 0.69؛ 95% فاصله اطمینان (CI)، 0.51-0.93).
نویسندگان مطالعه نتیجه گرفتند که یافته‌های این مطالعه کوهورت نشان می‌دهد که «واکسیناسیون مادر علیه کووید-19 در دوران بارداری از دیدگاه رشد عصبی فرزندان تا 18 ماهگی بی‌خطر بود».
ارجاع:
Jaswa EG، Cedars MI، Lindquist KJ، و همکاران. مواجهه درون رحمی با واکسیناسیون کووید-19 مادر و رشد عصبی فرزندان در 12 و 18 ماهگی.JAMA Pediatr.منتشر شده آنلاین در 22 ژانویه 2024. doi:10.1001/jamapediatrics.2023.5743