آهن داخل وریدی باعث افزایش سطح هموگلوبین در کودکان مبتلا به کم خونی، IBD می شود

از


پل روفو، MD

اعتبار: بیمارستان کودکان بوستون

در یک مطالعه تک مرکزی، درمان با آهن داخل وریدی در بهبود سطح هموگلوبین در کودکان و بزرگسالان جوان مبتلا به کم خونی فقر آهن (IDA) و بیماری التهابی فعال روده (IBD) ایمن و موثر بود.1

در مقابل، نتایج حاصل از مطالعه کوهورت مشاهده‌ای طولی نشان می‌دهد که درمان خوراکی با آهن یا بدون آهن به طور کلی برای بیماران کودکان مبتلا به IBD و التهاب فعال بی‌اثر است و هیچ تغییر قابل‌توجهی در سطح هموگلوبین نشان نمی‌دهد.

تیم تحقیقاتی به سرپرستی پل روفو، استادیار مرکز، نوشت: «داده‌های ما بیشتر نشان می‌دهد که رسیدگی به التهاب برای اصلاح کمبود آهن کافی نیست و درمان موفقیت‌آمیز فقر آهن در بیماران اطفال بدون IBD مستلزم مدیریت فعال است.» برای بیماری التهابی روده در بیمارستان کودکان بوستون.

کم خونی، معمولاً به دلیل کمبود آهن، یک تظاهرات خارج روده ای مکرر است که در مدیریت IBD مشاهده می شود.2 بیماران اطفال مبتلا به IBD اغلب به دلیل عوامل مختلفی از جمله دریافت ناکافی رژیم غذایی، از دست دادن خون دستگاه گوارش و کاهش مصرف آهن، IDA را نشان می دهند. کم خونی مداوم می تواند مرگ و میر ناشی از IBD و کیفیت زندگی بیمار را به طور معکوس با شدت آن افزایش دهد.

دستورالعمل های مبتنی بر شواهد غربالگری برای IDA را در مدیریت بیماران اطفال مبتلا به IBD توصیه کرده اند، اما ممکن است در عمل واقعی محدود باشد.3 آهن خوراکی یک روش مقرون به صرفه برای مدیریت IDA است، اما به دلیل انطباق ضعیف و کاهش استفاده نیز محدود شده است. درمان با آهن داخل وریدی می تواند یک رویکرد موثر برای اصلاح IDA باشد – نگرانی در مورد واکنش های جانبی مرتبط با تجویز آن و فقدان اطلاعات منتشر شده در مورد مشخصات بالینی آن در کودکان، استفاده از آن را محدود می کند.4

روفو و همکارانش به دنبال ارزیابی اثربخشی و ایمنی آماده‌سازی‌های جدیدتر درمان با آهن وریدی برای مدیریت IDA در بیماران اطفال بستری شده در مرکز مراقبت‌های عالی خود برای IBD فعال بین سپتامبر 2017 و دسامبر 2019 بودند.1

IDA بر اساس مقادیر آزمایشگاهی و مطالعات آهن، از جمله فریتین، آهن سرم و ظرفیت اتصال به آهن کل، که در هنگام پذیرش جمع آوری شد، تشخیص داده شد. سپس بیماران با استفاده از سوابق پزشکی الکترونیکی غربالگری شدند تا افرادی که تشخیص ثابت شده IBD از جمله کولیت اولسراتیو (UC)، بیماری کرون (CD) و کولیت نامشخص (IC) داشتند، مشخص شود.

طرح مطالعه کنترل نشده بود و پزشکان بر اساس اندیکاسیون بالینی بیماران را با مکمل آهن داخل وریدی یا خوراکی درمان کردند. در نتیجه، برخی از بیماران با عدم درمان خوراکی آهن مرخص شدند. بر اساس مطالعات آهن، اثربخشی مکمل آهن به صورت افزایش ≥1 گرم در دسی لیتر بین سطوح هموگلوبین قبل و بعد از درمان و بهبود وضعیت آهن مشخص شد.

به طور کلی، 105 بیمار (44٪ از غربالگری) معیارهای IDA و 92 (40٪) با معیارهای مطالعه مطابقت داشتند. میانگین سنی جمعیت 15 سال و 41 نفر (45%) زن بودند. از میان گروه، 57 نفر آهن وریدی، 17 نفر آهن خوراکی دریافت کردند و 18 نفر قبل از درمان با آهن ترخیص شدند.

پس از تجزیه و تحلیل، روفو و همکارانش تغییر قابل توجهی در سطح هموگلوبین در افرادی که درمان با آهن داخل وریدی (+1.9 میلی گرم در دسی لیتر) دریافت کردند، در مقایسه با بیمارانی که خوراکی (+0.8 میلی گرم در دسی لیتر) دریافت کردند، شناسایی کردند. پ = 0.02) یا بدون آهن (0.8 گرم در دسی لیتر؛ پ = 0.03)، به ترتیب. میانگین تغییر در هموگلوبین با معیارهای از پیش تعیین شده مطالعه برای اثربخشی فقط در بیمارانی که آهن داخل وریدی دریافت کرده بودند مطابقت داشت.

داده های ایمنی نشان داد که تنها یک نفر از 57 بیمار (1.8٪؛ 95٪ فاصله اطمینان (CI)، 0.04 – 0.09) که آهن داخل وریدی دریافت کرده بودند، واکنش نامطلوبی را تجربه کردند، همانطور که در پرونده پزشکی الکترونیکی آنها نشان داده شده است. کودک تثبیت شده بود و قبل از ترخیص به یک روز دیگر تحت نظر بود.

روفو و همکارانش نشان دادند که IDA در بیمارانی که به درمان دارویی پاسخ مثبت داده بودند برطرف نشد و کاهش قابل مقایسه ای در میزان رسوب گلبول قرمز و سطوح پروتئین واکنشی C نشان داد. آنها خاطرنشان کردند که این مشاهدات نیاز به شناسایی زودهنگام و مدیریت فعال IDA در یک جمعیت کودکان مبتلا به IBD را تأیید می کند.

روفو می‌گوید: «بر خلاف اصول قبلی که نشان می‌داد کمبود آهن با اصلاح التهاب زمینه‌ای برطرف می‌شود، داده‌های ما نشان می‌دهد که در غیاب درمان هدفمند با آهن، اصلاح پاسخ التهابی زمینه‌ای برای رفع هموستاز آهن در بیماران مبتلا به IBD کافی نیست.» و همکاران نوشتند.

منابع

  1. Manokaran K، Spaan J، Cataldo G، و همکاران. مدیریت بستری کم خونی فقر آهن در بیماران کودکان مبتلا به بیماری التهابی روده: تجربه یک مرکز جهانی جی کلین کودکان. 2024؛ 13 (1): 89318. منتشر شده در 9 مارس 2024. doi:10.5409/wjcp.v13.i1.89318
  2. Rogler G، Vavricka S. کم خونی در بیماری التهابی روده: یک مشکل کمتر برآورد شده؟. Front Med (لوزان). 2015؛ 1:58. منتشر شده در 19 ژانویه 2015. doi:10.3389/fmed.2014.00058
  3. Goyal A، Zheng Y، Albenberg LG، و همکاران. کم خونی در کودکان مبتلا به بیماری التهابی روده: یک مقاله موضعی توسط کمیته IBD انجمن گوارش، کبد و تغذیه کودکان آمریکای شمالی. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2020؛ 71 (4): 563-582. doi:10.1097/MPG.0000000000002885
  4. de Silva AD، Tsironi E، Feakins RM، Rampton DS. اثربخشی و تحمل درمان با آهن خوراکی در بیماری التهابی روده: یک کارآزمایی آینده نگر، مقایسه ای Aliment Pharmacol Ther. 2005؛ 22 (11-12): 1097-1105. doi:10.1111/j.1365-2036.2005.02700.x



منبع

  • 9 راه برای افزایش سطح کلسترول
  • فعالیت بدنی باعث تقویت سلامت روان برای کودکان مبتلا به اختلالات عصبی رشدی می شود
  • ترومبوآمبولی وریدی، ترومبوسیتوپنی ناشی از هپارین و داروهای ضد انعقاد مستقیم خوراکی
  • افزایش زمان خواب باعث افزایش طول مدت خواب در نوجوانان می شود