داروهای ضد ویروسی کم استفاده در درمان آنفولانزای کودکان

داروهای ضد ویروسی کم استفاده در درمان آنفولانزای کودکان | اعتبار تصویر: © Peter Hermes Furian – © Peter Hermes Furian – stock.adobe.com.

واکسیناسیون یک ابزار بسیار مؤثر در پیشگیری از موارد آنفولانزا است، اما کمتر از 60 درصد از کودکان آمریکایی واکسن آنفولانزا را در سال گذشته دریافت کردند و به طور کلی در سال‌های اخیر این واکسن کاهش یافته است. هنگامی که عفونت آنفولانزا اتفاق می افتد – با یا بدون واکسیناسیون – درمان های ضد ویروسی همیشه اولین انتخاب برای درمان موارد شدید نیست.¹

مراقبت های حمایتی برای بسیاری از عفونت های ویروسی مانند آنفولانزا مورد استفاده قرار می گیرد، اما داده ها نشان می دهد که استفاده از داروهای ضد ویروسی می تواند به کاهش مدت و شدت بیماری در جمعیت کودکان کمک کند. آنچه مشخص نیست، طبق یک مطالعه جدید منتشر شده در Pediatrics، این است که چقدر این داروها واقعاً برای درمان آنفولانزا در کودکان استفاده می شوند.²

محققان با بررسی داده های نسخه برداری در دنیای واقعی از کلینیک های سرپایی و فوریت های پزشکی به دنبال پاسخ به این سوال بودند. جمع آوری داده ها بر تجویز داروهای ضد ویروسی در بیماران کودکان زیر 18 سال بین سال های 2010 تا 2019 متمرکز بود.

این مطالعه توزیع داروهای ضد ویروسی زیر را برای آنفولانزا دنبال کرد:

• اوسلتامیویر
• بالوکساویر
• زانامیویر

در تقریباً 10 سال داده‌های جمع‌آوری‌شده توسط تیم تحقیقاتی، نزدیک به 1.5 میلیون داروی ضد ویروسی برای بیماران اطفال تجویز شد و اوسلتامیویر 99.8 درصد از این نسخه‌ها را به خود اختصاص داد. بر اساس این گزارش، بیشترین میزان استفاده از این دارو در بین کودکان 12 تا 17 ساله در فصل آنفولانزای 2017 تا 2018 بوده است.

تحقیقات اضافه کرد که استفاده از ضد ویروسی برای کودکان در معرض خطر 2 سال و کمتر – همانطور که در دستورالعمل ها پیشنهاد شده است – به طور کلی پایین و کمتر از 40٪ بود.

این مطالعه به این نتیجه رسید که به طور کلی، داروهای ضد ویروسی برای درمان آنفولانزا در کودکان کمتر مورد استفاده قرار می‌گیرند و استفاده از این داروها بسیار متغیر است و لزوماً مطابق با دستورالعمل‌های درمانی نیست.

بر اساس این گزارش، دلایل این استفاده کم می تواند پیچیده باشد. اگرچه 10 درصد از جمعیت کودکان به طور متوسط ​​هر سال به آنفولانزای علامت دار مبتلا می شوند، 30 درصد دیگر آنفولانزا بدون علامت هستند. تیم تحقیقاتی خاطرنشان می کند، علاوه بر این، دستورالعمل های ملی استفاده از داروهای ضد ویروسی را در درمان بیماران اطفال مبتلا به آنفولانزا تنها در 48 ساعت اول شروع علائم ترویج می کند.

گزینه های محدودی برای درمان ضد ویروسی در کودکان نیز وجود دارد، زیرا اوسلتامیویر تنها داروی خوراکی تایید شده برای درمان آنفولانزا در کودکان زیر 5 سال است. سایر داروها به صورت استنشاقی یا تزریقی تجویز می شوند. در این گزارش آمده است که سایر داروهای ضد ویروسی مانند بالوکساویر و زانامیویر نیازهای تجویزی خاص تری دارند، مانند محدوده سنی خاص یا پروفایل های خطر.

نویسندگان پیشنهاد می‌کنند که تغییرات در قوانین تجویز و سایر دستورالعمل‌های استفاده، آب تجویز ضد ویروسی در کودکان را گل آلود کرده است. علیرغم توصیه های گسترده، استفاده از اسلتامیویر در کودکان در سال 2009 کمتر از 15 درصد بود و طیف گسترده ای از الگوهای استفاده در مناطق مختلف جغرافیایی در ایالات متحده وجود دارد.

در نهایت، تحقیقات نشان می دهد که تنها حدود 58 درصد از کودکان را می توان در مورد عفونت و عوارض آنفولانزا واقعاً پرخطر در نظر گرفت، بنابراین تجویز ضد ویروس ممکن است تحت تأثیر ارزیابی خطر و همچنین چارچوب های زمانی تشخیص قرار گیرد. تقریباً 70 تا 80 درصد از کودکانی که مبتلا به آنفولانزا در بیمارستان بستری می شوند طبق دستورالعمل ها داروهای ضد ویروسی داده می شود.

این مطالعه نشان می دهد که سؤالات مربوط به اثربخشی، در دسترس بودن و هزینه داروهای ضد ویروسی همگی در تجویز الگوها نقش دارند. تیم تحقیقاتی همچنین به فقدان داده های جدیدتر در مورد الگوهای تجویز – به ویژه در دوران پس از کووید – به عنوان مانعی برای ارزیابی دقیق استفاده از ضد ویروسی فعلی اشاره می کند.

مطالعه نتیجه‌گیری می‌کند که فرصتی برای بهینه‌سازی شیوه‌های تجویز و توزیع پس از جمع‌آوری این داده‌ها وجود دارد، اما داده‌های کنونی روشن می‌سازد که داروهای ضد ویروسی تا حد زیادی در جمعیت کودکان مورد استفاده قرار نمی‌گیرند.

بر اساس این گزارش، تحقیقات بیشتر، آموزش، و احتمالاً تجدید توصیه‌های راهنما، حوزه‌های هدفی برای بهبود مراقبت در هنگام عفونت آنفلوانزای کودکان است.

منابع:

1. پوشش واکسیناسیون آنفولانزا، ایالات متحده، فصل آنفولانزا 2022-23. CDC. اکتبر 2023. مشاهده شده در 22 نوامبر 2023.
   https://www.cdc.gov/flu/fluvaxview/coverage-2223estimates.htm#:~:text=In%20the%202022%E2%80%9323%20flu,the%20prior%20season%20(49.4%25 )
2. آنتون جی دبلیو، سارکر جی، عبدالعزیز ع، و همکاران. روند استفاده از ضد ویروس آنفولانزای سرپایی در بین کودکان و نوجوانان در ایالات متحده. اطفال. نوامبر 2023؛ e2023061960. doi:10.1542/peds.2023-061960/195295