پیامدهای نوزادی با استفاده از هیپراکسیژناسیون مرتبط نیست

مطالعه: پیامدهای نوزادی با استفاده از هیپراکسیژناسیون مرتبط نیست | اعتبار تصویر: © Coka – © Coka – stock.adobe.com.

بر اساس مطالعه اخیر منتشر شده در مجله آمریکایی زنان و زایمان، هیپراکسیژناسیون نمره آپگار نوزاد را در بین زنان با ردیابی ضربان قلب جنین پاتولوژیک (FHR) بهبود نمی بخشد.

ارتباطی بین خفگی پری ناتال و مرگ و میر نوزادان و همچنین افزایش خطرات اختلالات عصبی گزارش شده است. هیپوکسی و اسیدمی جنین اغلب با استفاده از طبقه بندی های ردیابی ضربان قلب جنین (FHR) توسط فدراسیون بین المللی زنان و زایمان (FIGO) و سایر سازمان ها شناسایی می شود.

ردیابی پاتولوژیک FHR ممکن است به دلیل اختلال در تحویل اکسیژن جنینی مورد استفاده قرار گیرد، که می تواند منجر به محدودیت رشد جنین، کوریوآمنیونیت بالینی، زایمان زودرس، زایمان پس از ترم و سایر پیامدهای نامطلوب شود. اقدامات احیای داخل رحمی مانند بولوس مایع داخل وریدی، تزریق آمنیو، تغییر موقعیت مادر و توکولیتیک ها برای کاهش خطرات ضروری است.

داده ها اثربخشی هیپراکسیژناسیون مادر را در مدیریت ردیابی های مشکوک FHR نشان داده است. با این حال، تغییری در پیامدهای نوزادی به دنبال استفاده از هیپراکسیژناسیون ثابت نشده است.

برای ارزیابی تأثیر هیپراکسیژناسیون مادر بر پیامدهای نوزادی با استفاده از امتیاز آپگار 5 دقیقه ای، محققین یک کارآزمایی بالینی 2 بازویی موازی و کورکور توسط ارزیاب پیامد انجام دادند. شرکت کنندگان شامل زنان 18 ساله یا بالاتر با حاملگی تک قلو در ترم و در مرحله فعال زایمان با کاردیوتوکوگرافی پاتولوژیک بودند.

معیارهای خروج شامل محدودیت رشد جنین، پرولاپس بند ناف، حاملگی چند جنینی، جدا شدن جفت، زایمان سزارین قبلی، ناهنجاری مادرزادی جنین، بیماری قلبی، کوریوآمنیونیت، و زایمان های دارای تهویه مکانیکی بود. غربالگری برای همه زنان در حال زایمان با پارتوگرام برای نظارت بر پیشرفت زایمان ارائه شد.

دستورالعمل های FIGO در طول ردیابی FHR دنبال شد و یک کاردیوتوکوگرافی برای اندازه گیری FHR استفاده شد. زنان با ردیابی FHR پاتولوژیک به طور تصادفی به 2 گروه تقسیم شدند. گروه A بازوی مداخله بود، که در آن بیماران الهام بخش زیادی از اکسیژن (FiO2 از 80٪) دریافت کردند.

در گروه B، بیماران مراقبت استاندارد FiO2 40٪ را دریافت کردند. علاوه بر این، بیماران گروه A 10 لیتر در دقیقه اکسیژن از طریق ماسک غیر تنفسی دریافت کردند، در حالی که بیماران گروه B 6 لیتر در دقیقه اکسیژن از طریق یک ماسک ساده صورت یا ونتوری دریافت کردند.

زایمان سزارین اورژانسی به دنبال ردیابی پاتولوژیک FHR بیش از 25 دقیقه انجام شد. بیماران با سزارین اورژانسی دریافت FiO2 80 درصد را ادامه دادند. FiO2 40% پس از بستن بند ناف تجویز شد و سایر تکنیک‌های احیای داخل رحمی برای بیماران در هر دو گروه ارائه شد.

امتیاز آپگار در دقیقه 1 و 5 دقیقه و همچنین الزامات اقدامات احیای نوزادان ثبت شد. نمره آپگار نوزادان به عنوان پیامد اولیه تجزیه و تحلیل گزارش شد، در حالی که پیامدهای ثانویه نوزادی شامل پذیرش در بخش مراقبت های ویژه نوزادان (NICU)، عوارض نوزادی و مرگ و میر نوزادان بود.

148 زن در آنالیز نهایی با میانگین سن حاملگی 277 روز در گروه مداخله و 276.5 روز در گروه مراقبت معمول وارد شدند. بیماری های مشترک در بین بیماران شامل اختلالات تیروئید و دیابت بود.

کندی دیرهنگام مکرر در 9/41 درصد بیماران گزارش شد که آن را شایع‌ترین الگوی پاتولوژیک ردیابی FHR می‌کند و به دنبال آن کاهش متغییر عودکننده با 5/36 درصد قرار دارد. توزیع الگوی ردیابی FHR پاتولوژیک مشابهی گزارش شد.

میانگین آپگار گروه مداخله 8 در دقیقه 1 و 9 در دقیقه 5 بود. تفاوت معنی داری بین نمرات آپگار 1 دقیقه و 5 دقیقه مشاهده نشد، اما شیوع آپگار 1 دقیقه ای 7 یا کمتر در گروه مراقبت معمول در مقایسه با گروه مداخله به ترتیب 17.6% و 10.8% بیشتر بود.

پذیرش مشابه در NICU، تهویه غیرتهاجمی و نرخ تهویه تهاجمی بین گروه‌ها گزارش شد. پارامترهای گاز خون نیز عمدتاً بین گروه‌ها مشابه بود، اگرچه کمبود پایه در ورید ناف و سطح لاکتات در شریان نافی در گروه مداخله به‌طور معنی‌داری بیشتر بود.

95.9 درصد از گروه مداخله و 74.3 درصد از گروه مراقبت های معمول، زایمان طبیعی و در 4.1 درصد و 25.7 درصد زایمان سزارین انجام شد. هیچ موردی از مرگ پری ناتال گزارش نشده است.

این نتایج نشان داد که هیچ بهبودی در پیامدهای نوزادی از درمان هیپراکسیژناسیون مادر در میان زنان مبتلا به ردیابی FHR پاتولوژیک وجود ندارد. محققان به این نتیجه رسیدند که مکمل FiO2 برای پیامدهای نوزادی مفید نیست.

ارجاع:

Sulaiman SP, Jha N, Bethou A, et al. تأثیر هیپراکسیژناسیون مادر بر پیامدهای نوزادی در زنان در زایمان با کاردیوتوکوگرافی پاتولوژیک: یک کارآزمایی تصادفی شده و کنترل شده با برچسب باز. Am J Obstet Gynecol. 2024؛ 230:454.e1-11. doi:10.1016/j.ajog.2023.09.093

این مقاله در ابتدا توسط نشریه خواهر ما، Contemporary OB/GYN® منتشر شد.