RE: تفسیر دستورالعمل های جدید برای ارزیابی و مدیریت کودک تب کوچک


ویراستار عزیز:

من راهنمای تمرین بالینی اخیر منتشر شده در Pediatrics on Assessment و
تب مدیریت نوزاد به خوبی آشکار است [FYI] بدون تمرکز واضح عفونت ،
سن بین 8 تا 60 روز. 1 دستورالعمل ها از نشانگرهای التهابی غیر اختصاصی پشتیبانی می کند [IMs] چگونه
شناسه های جانشین خطر عفونت های باکتریایی مهاجم [IBI: bacteremia and bacterial
meningitis]به

1]مطالعه PECARN2 که یک پروتکل معیارهای کم خطر ایجاد کرد ، در مجموع 10 مورد را مورد بررسی قرار داد
موارد مننژیت باکتریایی این یک نمونه ناکافی برای نتیجه گیری قابل اعتماد است
از نظر دقت تشخیص MI. لازم به ذکر است که در مطالعه ای که اخیراً منتشر شده از این موارد استفاده شده است
معیارهای کم خطر 10.2 mis با عفونت شدید باکتریایی ، از جمله 4 بیمار مبتلا به
باکتریمی و 2 با مننژیت باکتریایی

2]اگر IM ها در سن 3-4 هفته طبیعی هستند ، تجزیه و تحلیل LP / CSF به عنوان یک گزینه توصیه می شود. LP است
انجام نمی شود ، درمان “ممکن است” شامل تجویز آنتی بیوتیک ها باشد. یک LP انجام می شود
پس از آن هنگام مشاهده / پس از شروع آنتی بیوتیک ها ، الگوریتم در نظر گرفته نمی شود
وضعیت مننژیت تا حدی درمان شده اگر LP خلفی پلئوسیتوز CSF را با a نشان دهد
فرهنگ منفی CSF ، باید فرض کرد که نوزاد تا حدی مننژیت را درمان کرده است
متعهد به دوره کامل آنتی بیوتیک ها با این حال ، یک مسیر در الگوریتم به آن اجازه می دهد
در صورت منفی بودن همه کشتها در 36-24 ساعت ، مصرف آنتی بیوتیک و ترخیص از بیمارستان قطع شود.

3]الگوریتم LP را برای کودک 29 روزه با IM طبیعی و آزمایش ادرار مثبت توصیه نمی کند
[UA]به با این حال ، ITU باید به عنوان “منبع واضح عفونت” در نظر گرفته شود ، که به نظر می رسد منحصر به فرد است
معیارهای کاربرد دستورالعمل ها urosepsis در FYI.4 غیرعادی نیست
به تازگی یک نوزاد تب دار 7 هفته ای را مدیریت کرده است که تمام معیارهای کم خطر را رعایت کرده است: ظاهر خوب ،
AU منفی ، پروکلسیتونین نرمال سرم و CRP ، شمارش نرمال CBC WBC / ANC ؛ و 24
چند ساعت بعد ، کشت ادرار و کشت خون برای سیتروباکتر کوزری مثبت بود.[urosepsis]به

باید تحمل صفر برای IBI از دست رفته در سال مالی وجود داشته باشد. وقتی به پزشکان هشدار می دهم
با توجه به تکیه بر پیام های فوری غیر اختصاصی برای جایگزینی در شناسایی خطر IBI در IEE.

منابع:

1. Pantell R ، Roberts K ، Adams W ، et al: ارزیابی و مدیریت ظاهر خوب
نوزادان تب دار در سن 8 تا 60 روزگی. اطفال اوت 2021 ، 148 (2) e2021052228.
2. Kupperman N ، Dayan P ، Levine D ، و همکاران: یک قانون پیش بینی بالینی برای شناسایی تب
نوزادان 60 روزه یا کمتر در معرض خطر کم عفونت های شدید باکتریایی هستند. اطفال JAMA
2019 ؛ 173: 342-51.
3. Velasco R ، Gómez B ، Benito J ، Mintegi S: دقت قانون PECARN برای پیش بینی
عفونت شدید باکتریایی در نوزادان با تب درمان نشده. Arch Dis Child 2021؛ 106: 143-
48
4. پاول E ، Majahan P ، روزولت G ، و همکاران: اپیدمیولوژی باکتریمی در نوزادان تب دار
با بیش از 60 روز سن. Ann Emerg Med 2018؛ 71: 211-16.

دیدگاه‌ خود را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *