ایمن نگه داشتن بیماران از بیماری های تابستانی | اعتبار تصویر: © davit85 – © davit85 – stock.adobe.com.
کودکان همیشه با نزدیک شدن به پایان سال تحصیلی و برنامه ریزی برای فعالیت های تابستانی، احساس هیجان را تجربه می کنند. با این حال، طی چند دهه گذشته شاهد افزایش بیماری‌های جدیدی بوده‌ایم که در اواخر قرن بیستم پدیدار شدند و در قرن بیست و یکم بیماری‌زاتر شدند. این باعث شده است که پرستاران اطفال و همه ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی کودکان (PHCPs) روی راهنمایی های پیش بینی کننده (AG) برای کودکان در طول تابستان تمرکز کنند تا از آنها در برابر بیماری های تابستانی قابل پیشگیری محافظت کنند. این مقاله به بررسی بیماری‌های رایجی که در طول ماه‌های تابستان رخ می‌دهند و استراتژی‌های پیشگیری اولیه مرتبط و AG می‌پردازد. مطالعات تحقیقاتی، از جمله مرورهای سیستماتیک و متاآنالیزها، منجر به شناسایی علائم جدید شده است. علاوه بر این، داده‌های مربوط به تفاوت‌های نژادی و قومیتی در ارائه، تشخیص و مدیریت بیماری بر بهترین شیوه‌های بالینی تأثیر گذاشته است.
بیماری های منتقله از طریق کنه: ابتدا پیشگیری
مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC) یک منبع عالی برای اطلاعات در مورد بیماری های منتقله از طریق کنه در ایالات متحده است، از جمله عکس های مختلف از کنه ها.1 انجمن ملی پرستاران اطفال (NAPNAP) منبعی عالی برای PHCPها برای شناسایی سریع علائم بیماری لایم ارائه می دهد.2 راهنمای جیبی NAPNAP همچنین شامل راهبردهای پیشگیری از گزش ناشی از کنه است.2 در سال 1975، اولین موارد بیماری لایم در لایم، کانکتیکات شناسایی شد، از این رو این بیماری نامگذاری شد. ارگانیسمی که باعث بیماری لایم می شود، باکتری است بورلیا بورگدورفری. امروز همانطور که میز 1 نشان می دهد، بیماری لایم از کانکتیکات و ایالت های همسایه به کل سواحل شرقی و بخش هایی از غرب میانه و سواحل غربی گسترش یافته است.1 تمام PHCPها باید بتوانند بیماری لایم را به سرعت و با دقت تشخیص داده و درمان کنند تا از تشخیص اشتباه و عوارض ثانویه جلوگیری کنند.1 کودکانی که به اشتباه تشخیص داده می شوند و بنابراین برای بیماری لایم درمان نمی شوند، در معرض افزایش خطر ابتلا به نوروبورلیوز لایم، فلج حاد عصب جمجمه ای یا مننژیت لنفوسیتی تحت حاد هستند.3 و عوارض ثانویه از جمله اختلالات قلبی و عصبی.
ارائه راهبردهای پیشگیری اولیه برای والدین برای جلوگیری از بیماری های منتقله از طریق کنه یکی از دفاع ها در برابر کودکان و اعضای خانواده است که به بیماری های منتقله از طریق کنه مبتلا می شوند. به والدین و نوجوانان باید در مورد استفاده ایمن از داروهای دافع کنه و پشه آموزش داده شود.جدول 2) قبل از رفتن به مکان هایی که احتمال مواجهه با کنه ها وجود دارد.2 فعالیت‌هایی مانند راه رفتن در چمن‌های بلند و مناطق پردرخت، به‌ویژه جاهایی که آهو و موش زندگی می‌کنند، خطر ابتلا به لایم و سایر بیماری‌های منتقله از کنه را افزایش می‌دهد.2 به والدین توصیه کنید که بالا کشیدن جوراب از پایین پاهای شلوار ممکن است برای جلوگیری از دسترسی مستقیم پوست به ساق پاها توسط کنه ها مفید باشد. حشرات منتقله از کنه نیز در حین فعالیت در فضای باز به لباس می چسبند. به والدین توصیه کنید که لباس ها و کفش ها را در قسمتی از خانه که دارای نور مناسب است درآورند و لباس ها را از نظر کنه ها بررسی کنند. هر گونه کنه ای که روی لباس یافت می شود باید در خارج از منزل برداشته شود و سپس لباس باید حداقل به مدت 10 دقیقه در خشک کن داغ قرار گیرد. پوست باید بلافاصله پس از فعالیت در فضای باز از نظر وجود کنه بررسی شود. والدین باید از یک چراغ قوه روشن یا یک ذره بین کوچک روشن استفاده کنند تا پوست، چین و چروک های پوست و موها را برای شواهد وجود کنه های ساق سیاه بررسی کنند. حمام کردن یا دوش گرفتن بلافاصله پس از ارزیابی پوست توصیه می شود.
والدین و کودکان باید بدانند که کنه های سیاهی که پوست، چین و چروک های پوست و پوست سر را بررسی می کنند به اندازه یک دانه خشخاش یا کنجد هستند.2 قبل از اینکه کنه منتقل شده به پوست بچسبد و با خون آغشته شود، باید به سرعت شناسایی شده و از کودکان، بزرگسالان و حیوانات خانگی خانواده جدا شود. تکنیک‌های حذف کنه‌های منتقله از طریق کنه در وب‌سایت CDC و در راهنمای جیبی NAPNAP توضیح داده شده است.1،2 ارائه عکس هایی از راش کلاسیک اریتم مهاجر (EM)، ضایعه چشم گاو نر با قطر حداقل 5 سانتی متر برای مطب پزشکان برای آموزش خانواده ها در مورد بیماری و اهمیت جستجوی فوری درمان مفید است. با این حال، محققان نشان داده اند که رنگ بر ظاهر EM تاثیر می گذارد. بنابراین، تشخیص بیماری لایم در بیماران با پوست تیره‌تر دشوارتر است.3 در چه کسانی بیشتر احتمال دارد که کمتر تشخیص داده شود یا اشتباه تشخیص داده شود. یک مطالعه کوهورت آینده‌نگر 4003 کودک را که تحت ارزیابی بالینی بیماری لایم بودند، مورد بررسی قرار داد، که 957 نفر از آنها تشخیص تایید شده بیماری لایم را دریافت کردند.3 میانگین سنی کودکان ثبت نام شده 8 سال بود. نتایج مطالعه نشان داد که در مقایسه با کودکان سفید پوست، کودکان سیاه‌پوست کمتر با ضایعات پوستی بیماری لایم تشخیص داده می‌شوند و بیشتر با تورم مفاصل و تشخیص آرتریت مرتبط با بیماری لایم مواجه می‌شوند.3 مهم است که تشخیص دهیم که کتاب قرمز4“علائم اساسی بیماری لایم را به صورت بی حالی، سردرد، سفتی خفیف گردن، میالژی و آرترالژی، اما نه تورم مفاصل” گزارش می‌کند.4 با این حال، یافته‌های جدیدتر، مانند ارائه تورم مفاصل بدون EM در کودکان سیاه‌پوست، نتیجه تلاش‌های تحقیقاتی برای شناسایی تفاوت‌های بین گروه‌های نژادی و قومی در ارائه علائم بیماری، با هدف دقت تشخیصی بیشتر و کاهش مراقبت‌های بهداشتی است. نابرابری ها4
درمان بیماری لایم
اگرچه اکثر منابع، مانند وب سایت CDC،1 مقالات و سایت های منتشر شده،2،3 و کتاب قرمز،5توصیه می شود که بیماران اطفال، نوجوانان و بزرگسالان جوان مبتلا به بیماری لایم آنتی بیوتیک هایی مانند داکسی سایکلین، آموکسی سیلین یا سفوروکسیم (برای بیماران مبتلا به آلرژی به پنی سیلین) دریافت کنند، این انتشارات از نظر دوز توصیه شده و مدت درمان متفاوت است. بنابراین، PHCPهایی که با درمان های آنتی بیوتیکی بیماری لایم آشنایی ندارند، باید با متخصصان بیماری های عفونی مشورت کنند. کودکانی که شواهدی از کاردیت لایم، آرتریت لایم، نوریت جمجمه، مننژیت لایم یا رادیکولونوریت دارند باید فوراً به بیماری‌های عفونی و متخصصان مربوطه اطفال ارجاع داده شوند.2
عفونت های تنفسی و نابرابری های مراقبت های بهداشتی
اگرچه محققان در 20 سال گذشته مطالعاتی را در مورد نابرابری‌های نژادی و قومی در بین کودکان مرتبط با بیماری‌های تنفسی گزارش کرده‌اند، تعداد کمی از کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده این مشکل را به‌طور علمی بررسی کرده‌اند یا مداخلات مبتنی بر شواهد را شناسایی و به‌دقت بررسی کرده‌اند. همه‌گیری کووید-19 تمرکز جدیدی را در مراقبت‌های بهداشتی کودکان بر روی نابرابری‌های کودکان سیاه‌پوست، اسپانیایی تبار، سرخ‌پوست آمریکایی یا بومی آلاسکا و ساکنان جزایر اقیانوس آرام که در فقر زندگی می‌کنند و به طور منظم تعداد نامتناسبی از بیماری‌ها و عفونت‌های تنفسی را تجربه می‌کنند، ایجاد کرد.6 چندین مطالعه نشان داده است که نرخ بستری شدن در بیمارستان برای کودکان سیاه پوست و اسپانیایی تبار مبتلا به کووید-19 افزایش یافته است.6 یک تیم از محققانی که کودکان را از بدو تولد تا 4 سالگی مورد مطالعه قرار دادند، نرخ بستری شدن در بیمارستان را برای کودکان سیاه پوست و اسپانیایی در مقایسه با سایر جمعیت های اطفال 55 درصد گزارش کردند.7 برای سال ها، PHCP ها کودکان را برای آسم در تمام مراکز مراقبت های بهداشتی مشاهده و درمان کرده اند. حتی زمانی که دستورالعمل‌های تمرین بالینی آسم به طور دقیق برای همه جمعیت‌ها به طور یکسان اعمال می‌شد، تفاوت‌های قابل‌توجهی در پاسخ به طرح‌های درمانی بین کودکان سیاه‌پوست و اسپانیایی‌تبار در مقایسه با کودکان سفیدپوست وجود داشت. باونانی و تیم پزشکان اطفال او گزارش دادند که کودکان سیاه‌پوست در سال 2019، یک سال قبل از شروع همه‌گیری، 7 برابر بیشتر از کودکان سفیدپوست مراجعه به بخش اورژانس داشتند.8 با این حال، در سال 2020، زمانی که اقدامات COVID-19 مانند نقاب، فاصله اجتماعی و تعطیلی مدارس اعمال شد، این تفاوت برای کودکان سیاه پوست در مقایسه با کودکان سفیدپوست به 2 برابر افزایش یافت.8 بنابراین، این تیم از متخصصان اطفال و محققان در حال بررسی این موضوع هستند که چرا کودکان سیاه‌پوست و اسپانیایی‌تبار در برابر عفونت‌های دستگاه تنفسی فوقانی با ویروس‌هایی مانند آنفولانزا، رینو ویروس، ویروس سنسیشیال تنفسی و آدنوویروس آسیب‌پذیرتر هستند.8
پیشگیری تابستانی از عفونت های تنفسی
صحبت در مورد راهبردهای پیشگیری با خانواده ها اولین گام در جهت کاهش دوره ها و تشدید آسم است. اگر کودک تشخیص آسم دارد، مشخص کنید که آیا او آسم دارد یا خیر و به درستی از موارد زیر استفاده کنید: (1) پیک فلومتر. (2) مانیتور خانگی اشباع اکسیژن؛ (3) داروی نجات؛ و (4) داروی روزانه، در صورت تجویز. آیا والدین و کودک می توانند علائم هشدار دهنده اولیه تغییرات در تلاش تنفسی را تشخیص دهند و بدانند که چه اقدامات نجاتی باید فورا انجام شود؟
یک استراتژی اصلی پیشگیری اولیه، واکسیناسیون است. ویزیت تابستانی زمان مهمی برای یادآوری به بیماران و والدین آنها در مورد واکسن سالانه آنفولانزا و برنامه ریزی آن برای سپتامبر یا اکتبر است. این بازدید همچنین فرصتی برای بررسی سوابق ایمن سازی و ارائه توصیه های متناسب با سن در مورد واکسن هایی که تجویز نشده اند فراهم می کند.
والدین، کودکان و نوجوانان را تشویق کنید تا در مورد سلامت و ایمنی شخصی خود تصمیمات خوبی بگیرند. در مورد استفاده از ماسک در فضاهای شلوغ و سرپوشیده که ممکن است گردش هوای تازه وجود نداشته باشد، مانند اتوبوس، مترو، قطار، آسانسور، و برخی از زمین های بازی سرپوشیده صحبت کنید. سایر محافظت ها در برابر عفونت های راینوویروس و آدنوویروس شامل اجتناب از نوشیدنی ها یا ظروف مشترک است. نخوردن از یک بشقاب؛ پوشاندن دهان هنگام عطسه؛ ماندن در خانه در صورت تب و/یا داشتن سرفه مولد. و البته شستن دست ها
به پایان رساندن یک تابستان سالم
فهرستی از دستورالعمل‌ها برای حفظ سلامت کودکان در طول یک چک‌لیست پر از مربا برای کودکان دشوار است. یکی از راه های ارائه این اطلاعات به کودکان، نوجوانان و والدین این است که در حالی که منتظر دیدن PHCP هستند، ویدیوهای کوتاهی در دفتر پخش کنند. ارسال پیام کوتاه کوتاه به والدین همراه با پیوند به اطلاعات نیز مفید است. نقش ما به عنوان تمرین‌کنندگان بسیار مهم است. ما به بچه‌ها کمک می‌کنیم در ماه‌های تابستان در حالی که سرگرم می‌شوند سالم و ایمن بمانند.
برای مطالعه بیشتر از شماره ژوئن 2023 Contemporary Pediatrics® اینجا را کلیک کنید.
منابع:
1. بیماری های منتقله از طریق کنه ایالات متحده. مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری. به روز شده در 5 آگوست 2022. مشاهده شده در 7 مه 2023. https://www.cdc.gov/tick-bornes/tick-bornebornediseases/tick-borneID.html
2. NAPNAP لایم را می شناسد. انجمن ملی پرستاران اطفال. بازدید شده در 12 مه 2023. https://napnapknowslyme.org/
3. Ficon SS. روش های درمان بیماری لایم در بیماران اطفال پرستاری اطفال. 2022؛ 48 (4). دسترسی به 17 مه 2023. http://www.pediatricnursing.net/issues/22julaug/abstr2.html
4. Hunt KM, Michelson KA, Balamuth F, et al; شبکه پدی لایم. تفاوت های نژادی در تشخیص بیماری لایم در کودکان Clin Infect Dis. 2023؛ 76 (6): 1129-1131. doi:10.1093/cid/ciac863
5. آکادمی اطفال آمریکا. بیماری لایم (لایم بورلیوز، بورلیا بورگدورفری عفونت sensu lato). در: Kimberlin DW, Barnett ED, Lynfield R, Sawyer MH, eds. کتاب قرمز: گزارش 2021 کمیته بیماری های عفونی. آکادمی اطفال آمریکا؛ 2021:482-489.
6. Jones EAK، Mitra AK، Malone S. نابرابری‌های نژادی و بیماری‌های عفونی تنفسی رایج در کودکان ایالات متحده: یک بررسی سیستماتیک و متاآنالیز. بیماری ها 2023؛ 11 (1): 23. doi:10.3390/Diseases11010023
7. Marks KJ, Whitaker M, Agathis NT, et al; تیم نظارتی COVID-NET. بستری شدن نوزادان و کودکان 0-4 ساله با COVID-19 تأیید شده آزمایشگاهی – COVID-NET، 14 ایالت، مارس 2020 تا فوریه 2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2022؛ 71 (11): 429-436. doi:10.15585/mmwr.mm7111e2
8. Bhavnani D، Wilkinson M، Zárate RA، و همکاران. آیا ویروس های تنفسی فوقانی به نابرابری های نژادی و قومیتی در مراجعه به بخش اورژانس برای آسم کمک می کنند؟ J Allergy Clin Immunol. 2023؛ 151 (3): 778-782.e1.doi:10.1016/j.jaci.2022.10.031